علاج مرض الشريان التاجي: الأدوية. أمراض القلب الإقفارية - العلاج والأدوية والأعراض

من منا لم يشعر بألم في القلب مرة واحدة على الأقل في حياتنا؟ لسوء الحظ ، هناك عدد قليل جدًا من هؤلاء الأشخاص. بالنسبة للبعض ، يحدث الألم في القلب في وقت واحد ، والبعض الآخر - في كثير من الأحيان. هناك أسباب عديدة لمثل هذه الأحاسيس ، أحدها مرض القلب التاجي. IHD - ما هو وكيف يتجلى وكيف سيتعامل هذا المقال معه.

مرض القلب الإقفاري هو مرض يوجد فيه تباين بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصاله إليها. يمكن أن تكون عملية حادة ومزمنة.

الأسباب

IHD هو مرض يحدث عندما يكون تدفق الدم إلى القلب غير كافٍ. هذا يؤدي إلى تلف الشرايين التاجية. يمكن أن يحدث هذا في الحالات التالية:

• آفة تصلب الشرايين هي السبب الرئيسي للمرض. اللويحات المصلبة للشرايين التي تنمو في وعاء تغلق تجويفها ، ونتيجة لذلك يمر حجم أصغر من الدم عبر الشريان التاجي ؛
• التشوهات الخلقية الوراثية للشرايين التاجية - تشوه يتكون في الرحم ؛
• الأمراض الالتهابية للشرايين التاجية (الالتهاب التاجي) الناتجة عن أمراض النسيج الضام الجهازية أو التهاب حوائط الشرايين العقدي ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والتي هي في طور التشريح ؛
• تلف الزهري لجدران الأوعية التاجية.
• الجلطات الدموية وانسداد الشرايين التاجية.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.

مجموعة المخاطر

تشمل العوامل المسببة عوامل الخطر التي تنقسم إلى مجموعتين - تلك التي تتغير ولا تتغير (أي تلك التي تعتمد على شخص ، وتلك التي لا يمكن للفرد تغييرها).

• عوامل الخطر غير القابلة للتغيير:

1. العمر - 61 سنة وما فوق (حسب بعض المصادر و 51 سنة).
2. الوراثة المرهقة - وجود تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية في الأسرة المباشرة (الآباء والأجداد).
3. الجنس - يحدث في الغالب عند الرجال ، ومرض الشريان التاجي عند النساء أقل شيوعًا.

• عوامل الخطر القابلة للتعديل:

1. نشاط بدني غير كاف.
2. زيادة مطولة في ضغط الدم ثم ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم).
3. زيادة الوزن ومتلازمة التمثيل الغذائي.
4. عسر شحميات الدم هو اختلال التوازن بين الدهون "الجيدة" (البروتينات الدهنية عالية الكثافة) والدهون "السيئة" (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) تجاه الأخير.
5. تاريخ طويل من التدخين.
6. الاضطرابات المصاحبة لاستقلاب الكربوهيدرات - داء السكري أو ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
7. اضطرابات الأكل - تناول الأطعمة الدهنية الغنية بالكربوهيدرات البسيطة ، وتناول كميات كبيرة من الطعام ، وعدم الامتثال لنظام تناوله.

آليات التطوير

IHD هو ما يُعرَّف بأنه عدم تطابق بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصال الأكسجين. وبالتالي ، فإن آليات التنمية مرتبطة على وجه التحديد بهذين المؤشرين.

تتحدد حاجة القلب إلى كمية الأكسجين التي يحتاجها من خلال المؤشرات التالية:

• حجم عضلة القلب.
• انقباض البطينين الأيمن والأيسر.
• قيمة ضغط الدم
• معدل ضربات القلب (HR).

يحدث الفشل في توصيل الأكسجين بشكل رئيسي بسبب تضيق تجويف الأوعية التاجية بواسطة لويحات تصلب الشرايين. في الأوعية المصابة ، يتضرر غشاءها الداخلي ، ونتيجة لذلك تتوقف البطانة عن إفراز موسعات الأوعية وتبدأ في إنتاج مضيق للأوعية ، مما يقلل من تجويف الأوعية.

آلية أخرى للتطور هي تمزق لويحة تصلب الشرايين ، ونتيجة لذلك تلتصق الصفائح الدموية بموقع تلف جدار الأوعية الدموية ، وتشكل كتل الصفائح الدموية التي تغلق تجويف الأوعية ، مما يقلل من تدفق الدم المار.

أنواع IHD

يصنف مرض القلب الإقفاري على النحو التالي:

• داء الكريّات المنجلية هو الموت القلبي المفاجئ.
• ذبحة:

1. في راحه؛
2. في حالة توتر (غير مستقر ومستقر وظهر لأول مرة) ؛
3. تلقائي.

• إقفار غير مؤلم.
• احتشاء عضلة القلب (بؤري صغير وكبير).
• تصلب القلب بعد نوبة قلبية.

في بعض الأحيان يتم تضمين عنصرين آخرين في هذا التصنيف ، مثل قصور القلب واضطراب ضربات القلب. اقترحت منظمة الصحة العالمية هذا التصنيف لمرض الشريان التاجي ولم يتغير كثيرًا حتى الآن. الأمراض المذكورة أعلاه هي أشكال سريرية لـ IHD.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض مرض الشريان التاجي على شكله السريري. يمكن أن تختلف في قوة ومدة وطبيعة الألم ، في وجود أو عدم وجود أعراض معينة.

الموت القلبي المفاجئ

هذه هي الوفاة التي تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض القلبية ، المرتبطة بأسباب قلبية ، طبيعية ، يسبقها فقدان الوعي.

أسباب الوفاة المفاجئة مباشرة هي IHD وعيوب خلقية في القلب واعتلال عضلة القلب وتشوهات الشرايين التاجية ومتلازمة وولف باركنسون وايت (الإثارة البطينية المسبقة).

قد تبدأ أعراض هذا المرض (السريري) بألم غامض في الصدر ، يليه ضيق في التنفس ، وخفقان ، وضعف بعد أسابيع قليلة. بعد ظهور هذه الأعراض ، يحدث فقدان مفاجئ للوعي (نتيجة لسكتة قلبية ، تتوقف الدورة الدموية الدماغية). عند الفحص ، تم الكشف عن اتساع حدقة العين ، وغياب جميع ردود الفعل والنبض ، وتوقف التنفس.

الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية

يتميز هذا الشكل بحدوث ألم خلف القص ، والذي يظهر أثناء التمرين و / أو الانفعالات القوية ، عندما يكون في البرد ، ويمكن أن يظهر أيضًا في حالة هدوء عند تناول كمية كبيرة من الطعام.

في هذا الشكل السريري ، يمكنك فهم المزيد حول ما هو يسمى مرض الشريان التاجي. نتيجة للأسباب المختلفة التي تم وصفها أعلاه ، يحدث إقفار عضلة القلب ، وفي البداية تعاني الطبقات الموجودة تحت الشغاف. نتيجة لذلك ، تتعطل وظيفة الانقباض والعمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا: نظرًا لعدم وجود أكسجين ، تتحول الخلايا إلى نوع من الأكسدة اللاهوائية ، ونتيجة لذلك يتحلل الجلوكوز إلى اللاكتات ، مما يقلل من درجة الحموضة داخل الخلايا. يؤدي انخفاض مؤشر الحموضة داخل الخلايا إلى حقيقة أن الطاقة في خلايا عضلة القلب تنضب تدريجياً.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي الذبحة الصدرية إلى انخفاض تركيز البوتاسيوم داخل الخلية ، بينما يزيد تركيز الصوديوم. وبسبب هذا ، هناك فشل في عملية استرخاء عضلة القلب ، وتعاني وظيفة الانقباض للمرة الثانية.

بناءً على تحمل الإجهاد القلبي ، حددت الجمعية الكندية لأمراض القلب الفئات الوظيفية التالية من الذبحة الصدرية:

1. الفئة الوظيفية (FC) I - لا تنتج نوبة الذبحة الصدرية عن مجهود بدني عادي ، ولكنها تحدث فقط مع إجهاد قوي جدًا أو طويل الأمد.
2. يعادل FC II الحد الخفيف من النشاط البدني. في هذه الحالة ، يتم استفزاز الهجوم بالمشي لمسافة تزيد عن 200 متر على أرض مستوية أو تسلق أكثر من درج واحد.
3. FC III - تقييد كبير للنشاط البدني ، حيث يحدث الألم خلف القص بالفعل عند المشي على أرض مستوية أو صعود الدرج.
4. مع الذبحة الصدرية IV FC ، يكون أي نشاط بدني مستحيلًا دون الشعور بعدم الراحة والألم خلف القص ، ويمكن أن تحدث النوبات أيضًا أثناء الراحة.

تشمل أعراض مرض الشريان التاجي الألم وما يعادله (ضيق التنفس والتعب الشديد). الألم موضعي خلف القص ، ويستمر من 1 إلى 15 دقيقة ، وله طابع متزايد. إذا كانت مدة الانزعاج أكثر من 14 دقيقة ، فهناك خطر أن هذه لم تعد ذبحة صدرية ، ولكن احتشاء عضلة القلب. هناك شرطان لوقف الأحاسيس غير السارة: إلغاء الجسدي. تحميل أو أخذ النتروجليسرين تحت اللسان.

يمكن أن يكون الألم ضاغطًا أو ضاغطًا أو متفجرًا بطبيعته ، في حين أن هناك خوفًا من الموت. يحدث التشعيع في كلا الجزأين الأيمن والأيسر من الصدر ، في العنق. يعتبر تشعيع الذراع اليسرى والكتف والكتف كلاسيكيًا.

تشمل علامات أمراض القلب التاجية الأعراض المصاحبة: الغثيان والقيء والتعرق المفرط وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. يكون المريض شاحبًا ، ويتجمد في موضع واحد ، لأن أدنى حركة تزيد من الألم.

الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA)

NS هو نقص تروية عضلة القلب الحاد ، وشدته ومدته غير كافية لحدوث احتشاء عضلة القلب.

يحدث هذا النوع من IHD للأسباب التالية:

• تشنج حاد أو تخثر أو انسداد الشرايين التاجية ؛
• التهاب الأوعية التاجية.
• تمزق أو تآكل لوحة تصلب الشرايين مع مزيد من تكوين خثرة على سطح الوعاء الدموي التالف.

تشمل أعراض مرض الشريان التاجي شكاوى نموذجية وغير نمطية. تشمل الشكاوى النموذجية متلازمة الألم لفترات طويلة (أكثر من 15 دقيقة) ، ووجود الألم أثناء الراحة ، وكذلك النوبات الليلية. مع الشكاوى غير النمطية ، يحدث الألم في المنطقة الشرسوفية ، وعسر الهضم ، الذي يتطور بشكل حاد ، وضيق التنفس المتزايد.

على عكس احتشاء عضلة القلب ، لا توجد علامات نخر في الدم. هذا هو الاختلاف الرئيسي في التشخيص التفريقي.

ذبحة برنزميتال

ينتمي هذا النوع إلى المتغير ، حيث يظهر الانزعاج خلف القص عند الراحة ، بينما يتم تحديد الارتفاع العابر للجزء ST في مخطط القلب الكهربائي. يحدث هذا بسبب تشنج مؤقت وعابر في الشرايين التاجية ؛ الذبحة الصدرية المتغيرة لا ترتبط بأي شكل من الأشكال بالنشاط البدني. يمكن أن تتوقف نوبة الألم بشكل مستقل وبعد تناول النتروجليسرين.

يتميز مرض القلب الإقفاري من هذا النوع بحدوث ألم نموذجي للشيخوخة خلف القص ، غالبًا في الليل أو في الصباح الباكر ، ويستمر لأكثر من 15 دقيقة. من الأعراض المصاحبة ظهور الصداع النصفي ، وفي وجود هذا النوع من الذبحة الصدرية ، غالبًا ما يتم اكتشاف وجود ربو الأسبرين.

العلامة التشخيصية هي بداية مفاجئة للإغماء ، بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يظهر في ذروة الألم.

سبب نقص تروية عضلة القلب في هذه الحالة ليس زيادة حاجتها للأكسجين ، ولكن ببساطة انخفاض في توصيل الأكسجين إلى عضلة القلب.

تشخيص أمراض القلب التاجية

يشمل تشخيص مرض الشريان التاجي سوابق المريض ، وبيانات الفحص البدني (الموصوفة أعلاه) ، بالإضافة إلى طرق البحث الإضافية:

1. تخطيط القلب - هي إحدى طرق التشخيص الرئيسية ، وتعكس إحدى أولى التغييرات التي تحدث أثناء هجوم في عضلة القلب: من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. في حالات التشخيص غير الواضحة ، يتم إجراء مراقبة تخطيط القلب (هولتر) على مدار 24 ساعة.
2. الدراسات المعملية - تعداد الدم الكامل (بدون تغييرات محددة) ، اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة في العلامات البيوكيميائية لنخر عضلة القلب: تروبونين ، CPK ، ميوغلوبين).
3. تُستخدم اختبارات الإجهاد للتشخيص التفريقي للأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية فيما بينها ، بالإضافة إلى مرض الشريان التاجي مع أمراض أخرى ، لتحديد تحمل الفرد للتمارين ، وفحص القدرة على العمل أو لتقييم فعالية العلاج.

الحالات التي يتعذر فيها إجراء اختبارات الإجهاد: احتشاء عضلة القلب الجديد (أقل من 7 أيام) ، أو وجود ذبحة صدرية غير مستقرة ، أو حادث وعائي دماغي حاد ، أو التهاب الوريد الخثاري ، أو حمى ، أو وجود قصور رئوي حاد.

جوهر هذه التقنية هو زيادة الجرعات التدريجية في الجسم. الحمل ، حيث يتم إجراء التسجيل المتزامن لمخطط القلب الكهربائي وتسجيل ضغط الدم.

يعتبر الاختبار إيجابيًا ، حيث يظهر الألم النموذجي خلف القص ، دون تغيير في مخطط كهربية القلب. في حالة ظهور علامات نقص التروية ، يجب إيقاف الاختبار على الفور.

• دراسة تخطيط صدى القلب - إجراء ، من أجل تقييم قابليتها للانقباض. من الممكن إجراء الموجات فوق الصوتية للضغط ، حيث يتم تقييم حركة هياكل وأجزاء البطين الأيسر خلال: بعد إعطاء الدوبوتامين أو النشاط البدني. يتم استخدامه لتشخيص أشكال غير نمطية من الذبحة الصدرية أو عندما يكون من المستحيل إجراء اختبارات الإجهاد.
• تصوير الأوعية التاجية هو المعيار الذهبي لتشخيص أمراض القلب التاجية. يتم إجراؤه مع أنواع شديدة من الذبحة الصدرية أو نقص تروية عضلة القلب الحاد.
• التصوير الومضاني - تصور عضلة القلب ، حيث يمكن تحديد مناطق نقص التروية (إن وجدت).

علاج IHD

علاج أمراض القلب التاجية معقد ويمكن أن يكون طبيًا (محافظًا وجراحيًا) وغير دوائي.

يشمل العلاج غير الدوائي لمرض الشريان التاجي التأثير على عوامل الخطر: القضاء على سوء التغذية ، وتقليل الوزن الزائد للجسم ، وتطبيع النشاط البدني وضغط الدم ، وكذلك تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (داء السكري).

يعتمد العلاج الدوائي على تعيين مجموعات مختلفة من الأدوية للعلاج الأكثر اكتمالاً وشمولاً. تتميز مجموعات الأدوية الرئيسية التالية:

• النترات

1. قصير المفعول - يستخدم لوقف النوبة وغير مناسب للعلاج. وتشمل هذه النتروجليسرين ، الذي يحدث تأثيره في غضون بضع دقائق (من دقيقة واحدة إلى خمس دقائق).
2. طويلة المفعول - تشمل إيزوسوربيد أحادي و ثنائي النترات ، وتستخدم لمنع النوبات.

• حاصرات بيتا - لتقليل انقباض عضلة القلب:

1. انتقائي (منع نوع واحد فقط من المستقبلات) - ميتوبرولول وأتينولول.
2. غير انتقائي (يمنع جميع المستقبلات الودية الموجودة في القلب والأعضاء والأنسجة الأخرى) - بروبرانولول.

• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كلوبيدوجريل) - تقلل من تخثر الدم من خلال التأثير على تراكم الصفائح الدموية.
• الستاتين - سيمفاستاتين ، نيستاتين (يقلل من تركيز الكوليسترول في البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، أي أنها تؤثر على عوامل الخطر).
• عوامل التمثيل الغذائي - مسببة ، تزيد من إيصال الأكسجين إلى عضلة القلب.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ليسينوبريل ، راميبريل) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (لوسارتان ، فالسارتان).

من الممكن استخدام مجموعات من هذه الأدوية.

جراحة

يتكون العلاج الجراحي لمرض الشريان التاجي من طريقتين رئيسيتين: رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد (التوسيع بالبالون) وتطعيم المجازة التاجية.

1. التوسيع بالبالون هو العلاج المفضل لمرض الأوعية الدموية المفردة أو المزدوجة مع كسر البطين الأيسر الطبيعي. يتم إدخال بالون تحت ضغط مرتفع في المنطقة الضيقة من الشريان التاجي ، والتي يتم نفخها وتثبيتها. يمكن زرع دعامة لمنع عودة التضيق.
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية يتم فيها إنشاء مفاغرة بين الشريان الثديي الداخلي أو الشريان الأورطي والشريان التاجي أسفل موقع التضيق. نتيجة لذلك ، يتم استعادة الدم إلى عضلة القلب. إنها الطريقة المفضلة لمرض ثنائي أو ثلاثة أوعية ، وانخفاض في جزء طرد البطين الأيسر أقل من 45 ٪ ، وفي وجود أمراض مصاحبة (على سبيل المثال ، داء السكري).

يجب استخدام جراحة المجازة التاجية في الحالات التالية:

• تضيق الشريان التاجي الأيسر بنسبة تزيد عن 50٪ ؛
• الفصول الوظيفية IHD III و IV ، غير قابلة للعلاج الفعال ؛
• نقص التروية الحاد مع تضيق الشرايين التاجية أو أكثر.

تنقسم المضاعفات بعد العملية إلى مبكرة ومتأخرة. تشمل الأعراض المبكرة الوفاة وحدوث احتشاء عضلة القلب. في وقت متأخر - تكرار حدوث تضيق في الشرايين التاجية.

مرض نقص التروية مرض هائل ، لكن الكثير من الناس لا يفهمون هذا ويحاولون أن يعالجوا بأنفسهم بالعلاجات الشعبية. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة ، حتى الموت.

يوصي الأطباء باستخدام العلاجات الشعبية ليس بدلاً من العلاج الطبي أو كإجراء وقائي في وجود عوامل الخطر ، ولكن مع العلاج الطبي. بعض هذه العلاجات تشمل الزعرور ، والورد البري ، والنعناع البري ، والحنطة السوداء. بشكل عام ، في الطب ، لا يمكن للمرء أن يعالج نفسه بنفسه ، خاصة في وجود هذه الحالة المرضية ، وحتى استخدام العلاجات الشعبية يجب أن يناقش مع الطبيب.

في حالة وجود نقص تروية القلب ، يختلف علاج المرض وأعراضه إلى حد ما اعتمادًا على الشكل السريري للمريض.

وبالتالي ، فإن مرض الشريان التاجي هو مرض خطير في حد ذاته وفي تطور المضاعفات. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون للمرض نتيجة إيجابية. الشيء الرئيسي هو عدم تأخير الذهاب إلى الطبيب ، خاصة إذا كانت لديك أعراض أو على الأقل أحد عوامل الخطر.

يعتبر نقص التروية ، المصحوب بانتهاك تدفق الدم الطبيعي لعضلة القلب ، اليوم مشكلة خطيرة للغاية. هذا المرض هو السبب الأكثر شيوعًا للموت المفاجئ. علاوة على ذلك ، كقاعدة عامة ، يعاني المرضى في سن العمل من المرض. يصعب أحيانًا تشخيص القلب. هذا هو السبب في أنه من المفيد التعرف على المعلومات الأساسية حول هذا المرض.

ما هي الأعراض والتشخيص والعلاج والمضاعفات المحتملة - هذه هي النقاط التي يجب دراستها بمزيد من التفصيل. بعد كل شيء ، كلما لاحظ الشخص الأعراض سريعًا واستشر الطبيب ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

ما هو المرض؟ معلومات عامة

ما هو مرض القلب الإقفاري؟ الأعراض والتشخيص والعلاج - هذا ما يثير اهتمام العديد من المرضى. لكن عليك أولاً أن تفهم الحقائق الأساسية.

وهي حالة مرضية مصحوبة بآفات وظيفية و / أو عضوية لعضلة القلب. ترتبط اضطرابات عضلة القلب في مثل هذا المرض بعدم كفاية إمداد الدم للعضو أو توقفه التام.

ومن الجدير بالذكر أن مثل هذا التشخيص "لمرض القلب الإقفاري" يتم إجراؤه غالبًا للرجال في سن النشاط (من 55 إلى 64 عامًا). بالطبع ، لا يُستبعد تطور المرض لدى المرضى من الإناث أو لدى الشباب.

يرتبط هذا المرض باختلال التوازن بين طلب عضلة القلب على إمدادات الدم وتدفق الدم الفعلي. إذا كانت عضلة القلب ، لسبب أو لآخر ، لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين والمغذيات ، وهو ما يتم ملاحظته حتمًا عند حدوث اضطراب في تدفق الدم ، فمن الممكن حدوث تغيرات مرضية ، بما في ذلك التصلب والحثل والنخر.

وتشير الإحصائيات في حوالي 60-70٪ من الحالات إلى أن الشكل الحاد لمرض الشريان التاجي يؤدي إلى الوفاة المفاجئة للمريض. هذا هو سبب أهمية التشخيص الصحيح ، والأهم من ذلك ، التشخيص الحديث لأمراض القلب التاجية.

أسباب تطور المرض. وصف عوامل الخطر

كيف ولماذا تتطور أمراض القلب التاجية؟ التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل هي قضايا مهمة. لكن أولاً ، يجب أن تتعلم المزيد عن أسباب تطور علم الأمراض.

في ما يقرب من 97-98 ٪ من الحالات ، يرتبط هذا المرض بهذه الأوعية التي توفر التغذية لعضلة القلب. وفقًا لذلك ، حتى التضييق الطفيف في التجويف يؤثر سلبًا على حالة عضلات القلب. يؤدي الانسداد الكامل للأوعية الدموية إلى الإصابة بنقص التروية الحاد ، والذبحة الصدرية الجهدية ، واحتشاء عضلة القلب ، وأحيانًا الموت المفاجئ. تشمل قائمة الأسباب الأخرى الانصمام الخثاري (انسداد تجويف الوعاء الدموي بسبب جلطة دموية).

بالطبع ، لا تتطور الأمراض المذكورة أعلاه من تلقاء نفسها. تحدث بسبب التعرض لبعض عوامل الخطر. يجب أن يهدف تشخيص أمراض القلب التاجية أيضًا إلى تحديد أسباب تطور المرض.

• بادئ ذي بدء ، من الجدير بالذكر ارتفاع شحوم الدم. يصاحب هذه الحالة زيادة حادة في مستوى الدهون والبروتينات الدهنية في الدم. تساهم الزيادة غير الطبيعية في كمية الدهون في الدم في الإصابة بتصلب الشرايين. لقد ثبت أن خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي لدى الأشخاص المصابين بفرط شحميات الدم يزيد بمقدار 2-5 مرات.
• أحد عوامل الخطر الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وفقًا لنتائج البحث ، فإن خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم (نحن نتحدث عن أمراض مزمنة ، وليس عن ارتفاعات ضغط مؤقتة عشوائية) أعلى بمقدار 2-8 مرات.
• من المستحيل عدم ذكر ذلك الوراثة. إذا كان من بين أقارب الشخص أشخاص يعانون من مرض الشريان التاجي ، فإن احتمالية الإصابة بعلم الأمراض تكون أكبر بكثير.
• وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتم تشخيص أمراض القلب التاجية (الأعراض ، سيتم وصف تشخيص المرض أدناه) عند الرجال الأكبر سنًا. لذلك ، تشمل عوامل الخطر أرضيةو عمرمريض.
• المرضى الذين يعانون السكري(بما في ذلك الشكل الكامن للمرض) هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الشريان التاجي.
• تشمل عوامل الخطر الخمول البدنيو بدانة. لقد ثبت أن حالات الإصابة بأمراض الشريان التاجي تزيد احتمالية تشخيصها بثلاث مرات لدى الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة مستقر. كما تعلم ، غالبًا ما يقترن الخمول البدني بالسمنة. تزيد زيادة الوزن أيضًا من فرص الإصابة بالمرض.
• كما يؤثر التدخين سلبًا على عمل الجهاز القلبي الوعائي ، حيث يتسبب النيكوتين في تشنج الأوعية الصغيرة ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

يسمح لك التشخيص الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح لمرض القلب التاجي بتحديد ليس فقط مرحلة المرض وشدته ، ولكن أيضًا تحديد أسبابه. بناءً على هذه البيانات ، سيكون الطبيب قادرًا على وضع نظام علاج فعال. يجب أن يكون مفهوما أنه في معظم الحالات يتطور IHD تحت تأثير عدة عوامل في وقت واحد.

أمراض القلب الإقفارية: التصنيف

يجمع مصطلح مرض الشريان التاجي بين الحالات المرضية المختلفة المرتبطة بضعف إمداد عضلة القلب بالدم:

• الموت المفاجئ للشريان التاجي. في هذه الحالة ، نتحدث عن السكتة القلبية الأولية التي حدثت نتيجة عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. يمكن إنعاش شخص في مثل هذه الحالة بنجاح (بطبيعة الحال ، إذا تلقى المريض المساعدة في الوقت المناسب).
• ذبحة. في هذه الحالة ، يمكن أن يتخذ علم الأمراض أشكالًا مختلفة. تخصص الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة والعفوية وبعض الأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية. يصاحب علم الأمراض وجع خلف القص ، والذي ينتشر غالبًا إلى الكتف الأيسر وكتف الكتف.
• احتشاء عضلة القلب. حالة مصحوبة بنخر في منطقة معينة من عضلة القلب ، والتي تحدث على خلفية نقص إمدادات الدم.
• تصلب القلب. في معظم الحالات ، يتطور هذا المرض نتيجة لنوبة قلبية سابقة. تبدأ مناطق عضلة القلب التي تعرضت للنخر في التغيير - يتم استبدال ألياف العضلات بالنسيج الضام ، ونتيجة لذلك تفقد عضلة القلب خصائصها الانقباضية.
• اضطرابات ضربات القلب. تحدث هذه الأمراض بشكل شبه حتمي مع تضيق الأوعية ، لأن الدم يبدأ بالمرور على شكل "قفزات".
• قد يترافق انتهاك انتصار عضلة القلب بانتهاك النشاط الفسيولوجي والتركيب التشريحي للقلب.

ما هي الأعراض التي يجب البحث عنها؟

ما هو مرض القلب الإقفاري؟ التشخيص والعلاج بالطبع معلومات مهمة. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى مهتمون بالأعراض. ما هي أولى علامات مرض IHD؟ ما هي الانتهاكات التي يجب مراعاتها؟

• غالبًا ما يكون قصور القلب مصحوبًا بضيق في التنفس. في البداية ، تظهر مشاكل التنفس أثناء النشاط البدني ، على سبيل المثال ، عند المشي بسرعة ، وصعود السلالم ، وما إلى ذلك. ولكن مع تقدم المرض ، يظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة.
• تشمل قائمة الأعراض عدم انتظام ضربات القلب. يشكو المرضى من زيادة وسرعة ضربات القلب.
• غالبًا ما يصاحب IHD انخفاض في ضغط الدم - يتم تشخيص المرضى بنقص ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• الذبحة الصدرية مصحوبة بألم في الصدر. يلاحظ بعض المرضى الشعور بالضغط والحرق خلف القص. يمكن أن يشع الألم إلى الكتف والرقبة والكتف. أحيانًا تكون متلازمة الألم شديدة جدًا ولا يمكن تخفيفها عن طريق الأدوية.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون تشخيص وعلاج أمراض القلب التاجية المزمنة محفوفًا بالصعوبات ، لأنه في معظم الحالات يتجاهل الناس ضيق التنفس الطفيف والوخز الضعيف والمتقطع في منطقة القلب. يتم استشارة الطبيب بالفعل في المراحل المتأخرة من تطور المرض.

اختبارات للاشتباه في وجود نقص التروية

إذا لجأ المريض إلى أخصائي يعاني من آلام متكررة في الصدر وضيق في التنفس ، فإن الطبيب أولاً يجمع تاريخًا كاملاً. من المهم معرفة متى حدثت الأعراض بالضبط ، وما إذا كان الأقارب المقربون يعانون من أمراض القلب ، وما إذا كان المريض يعاني من عادات سيئة ، وما إلى ذلك.

يتم إجراء مزيد من الدراسات المعملية. على سبيل المثال ، يحددون مستوى التروبونين والميوغلوبين والأمينوترانسفيراز في الدم - وهي مركبات البروتين هذه التي يتم إطلاقها عند تدمير خلايا عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص دم المريض بحثًا عن وجود كمية متزايدة من الجلوكوز والبروتينات الدهنية والكوليسترول - وهذا يساعد في تشخيص الأمراض المصاحبة ، وفي بعض الأحيان تحديد سبب مرض الشريان التاجي (على سبيل المثال ، تصلب الشرايين).

التشخيص الآلي

تعتبر دراسة بسيطة وميسورة التكلفة مثل مخطط كهربية القلب أمرًا حاسمًا في تشخيص أمراض القلب التاجية. أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب فحص النشاط الكهربائي للقلب ، واكتشاف بعض اضطرابات ضربات القلب.

مطلوب أيضا تخطيط صدى القلب. تتيح لك هذه الدراسة تحديد حجم القلب وتقييم نشاطه الانقباضي وتصور حالة الصمامات وتجويف عضلة القلب ودراسة الضوضاء الصوتية المحددة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد ، حيث لا يمكن أحيانًا اكتشاف أعراض نقص التروية إلا أثناء النشاط البدني.

المراقبة اليومية لتخطيط القلب مفيدة أيضًا. يتم توصيل جهاز خاص بكتف المريض يقيس نشاط القلب خلال النهار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض كتابة أفعاله والتغيرات في الرفاهية في يوميات خاصة.

غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب عبر المريء. يتم إدخال حساس خاص في مريء المريض يسجل أداء القلب. وبالتالي ، يمكن للطبيب تقييم الموصلية والاستثارة الكهربائية لعضلة القلب.

في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للمرضى. يشمل تشخيص أمراض القلب التاجية دراسة تدفق الدم في عضلة القلب. تتيح هذه التقنية أيضًا قياس معدل استخدام الجلوكوز في منطقة معينة من عضلة القلب ، وتقييم نشاط استقلاب الأحماض الدهنية ، وقياس كمية الأكسجين المستهلكة. يتم إجراء التشخيص المقطعي بالإصدار البوزيتروني لمرض القلب التاجي إذا كان أي جزء من عضلة القلب يشبه الندبة.

يمكن الحصول على الكثير من المعلومات المفيدة بعد تصوير الأوعية التاجية. يُحقن عامل تباين في الأوعية التاجية ، ثم يتم تتبع تحركاته. باستخدام هذا الإجراء ، يمكن للأخصائي تحديد وجود اضطرابات سالك الأوعية الدموية ، وكذلك درجة الانسداد والتضيق.

التشخيص التفريقي لأمراض القلب التاجية مهم أيضًا ، لأن الأعراض مثل الألم خلف القص والكتف ، وكذلك ضيق التنفس تتطور على خلفية أمراض أخرى ، بما في ذلك العصاب اللاإرادي ، وأمراض الجهاز العصبي المحيطي ، والأباعد الورمية. متلازمة ، الآفات الجنبية ، إلخ.

كيف تعالج أمراض القلب التاجية؟

في الواقع ، يجب أن يكون علاج هذا المرض شاملاً.

يتم اختيار وسائل علاج أمراض القلب التاجية من قبل الطبيب فقط ، لأن الكثير يعتمد على الحالة العامة للمريض ، ووجود أمراض أخرى ، وما إلى ذلك. أحيانًا يصف المتخصصون حاصرات بيتا ، التي تساعد على خفض ضغط الدم. تساعد المستحضرات التي تحتوي على النتروجليسرين على توسيع الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشرايين التاجية. يحسن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تدفق الدم. في حالة تصلب الشرايين ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الستاتين ، لأنها تساعد على ضبط مستوى الكوليسترول في الدم. يمكن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك لمنع تجلط الدم. في حالة وجود وذمة ، تستخدم مدرات البول في بعض الأحيان.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المريض يحتاج إلى تغيير أسلوب حياته قليلاً ، ولا سيما تناول الطعام الصحي. يظهر أيضًا تقييد النشاط البدني. إذا كانت شدة مرض الشريان التاجي صغيرة ، ينصح المرضى بأحمال مجدية ، على سبيل المثال ، السباحة والمشي وركوب الدراجات. تساعد مثل هذه الأنشطة على تقوية الأوعية الدموية. ولكن إذا كنا نتحدث عن شكل حاد من المرض وضيق شديد في التنفس ، فيجب التخلي عن الرياضة والنشاط البدني لفترة من الوقت.

التغذية السليمة للإقفار

النظام الغذائي في أمراض القلب التاجية مهم للغاية. يوصي الأطباء المرضى بالالتزام ببعض القواعد:

• من الضروري الحد بشكل حاد من كمية ملح الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح بشرب الكثير من السوائل. سيساعد هذا في تخفيف الضغط على عضلة القلب.
• من أجل إبطاء تطور تصلب الشرايين ، من المهم الحد من كمية الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية والكوليسترول. تشمل قائمة الأطعمة المحظورة شحم الخنزير واللحوم الدهنية والزبدة. يوصي الأطباء بالتخلي عن الأطعمة المقلية والحارة جدًا والمدخنة. تؤثر الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات البسيطة سهلة الهضم سلبًا على الصحة. لذلك من المهم الحد من كمية الحلويات والمعجنات والشوكولاتة والحلويات الأخرى في النظام الغذائي.
• إذا أصيب المريض بأمراض القلب التاجية على خلفية السمنة ، فمن المهم أن تبدأ في مكافحة زيادة الوزن. بالطبع ، أنت بحاجة إلى إنقاص الوزن ببطء وحذر ، لأن اتباع نظام غذائي صارم جدًا يسبب ضغوطًا على الجسم. يوصي الأطباء بتناول الطعام بشكل صحيح ، والانخراط في عمل بدني ممكن (في حالة عدم وجود موانع) ، والحفاظ على توازن الطاقة الصحيح (يجب أن يكون استهلاك الطاقة أكثر من عدد السعرات الحرارية المستهلكة مع الطعام بنحو 300).

تدخل جراحي

لسوء الحظ ، يصعب الاستغناء عن التدخل الجراحي في معظم الحالات ، لأن العلاج الدوائي لا يساعد إلا في تخفيف الأعراض ومنع تطور المضاعفات.

• تطعيم مجازة الشريان التاجي هي عملية يقوم خلالها الجراح بأخذ وعاء المريض الخاص وخياطته في الشريان التاجي بطريقة تخلق مجرى جانبي لتدفق الدم. تبدأ عضلة القلب مرة أخرى في تلقي الأكسجين والمواد الغذائية بكميات كافية ، مما يؤدي إلى القضاء على نقص التروية.
• في وقت من الأوقات ، تم استخدام تقنية مثل رأب الوعاء بالبالون على نطاق واسع. أثناء العملية ، يتم إدخال بالون خاص في تجويف الوعاء الدموي ، بمساعدة الجراح ينفخ الشريان حرفيًا ، ويعيده إلى حجمه الطبيعي ويعيد تدفق الدم إلى طبيعته. لسوء الحظ ، فإن الإجراء يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط.
• أكثر فعالية هو الدعامات. معنى العملية هو نفسه - لتوسيع السفينة. ولكن أثناء الإجراء ، يتم إدخال إطار شبكي معدني (دعامة) في تجويف الشريان المصاب - بهذه الطريقة يحتفظ الوعاء بشكله الطبيعي طوال الوقت.

المضاعفات المحتملة

لسوء الحظ ، يواجه العديد من المرضى مشكلة مثل أمراض القلب التاجية. يساعد العلاج على إبطاء تطور المرض ومنع حدوث المضاعفات. ولكن مع العلاج غير المناسب أو غيابه ، فمن الممكن:

• عدم كفاية التمثيل الغذائي للطاقة من خلايا عضلة القلب.
• أشكال مختلفة من انتهاكات انقباض البطين الأيسر ؛
• تطور تصلب القلب (يتم تقليل عدد خلايا عضلة القلب العاملة بشكل كبير ، يتم استبدالها بعناصر نسيج ضام غير قادرة على الانقباض) ؛
• انتهاكات لوظيفة الانبساطي والانقباضي لعضلة القلب.
• انتهاكات الموصلية والانقباض واستثارة عضلة القلب ، وفقدان جزئي للتنظيم الذاتي.

الإجراءات والتنبؤات الوقائية

يجب أن يقال على الفور أن التشخيص للمرضى الذين لديهم تشخيص مشابه يعتمد على الحالة العامة للجسم ، ودرجة تلف الأوعية التاجية ، ووجود أمراض أخرى. إذا كنا نتحدث عن درجة خفيفة من نقص التروية ، فإنها تستجيب بشكل جيد للعلاج. التوقعات ليست مواتية للمرضى الذين يعانون ، إلى جانب مرض الشريان التاجي ، من داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

بالنسبة للوقاية ، لا توجد وسائل محددة. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر الحفاظ على نمط حياة صحي. من المهم تناول الطعام بشكل صحيح ، والحد من كمية الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة للغاية ، والأطعمة الغنية بالكوليسترول الضار.

يؤثر التدخين سلباً على حالة الأوعية الدموية. من المهم الحفاظ على لياقتك من خلال القيام بانتظام بما يمكنك في صالة الألعاب الرياضية والمشي في الهواء الطلق. يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى مراقبة ضغط الدم باستمرار.

لن تساعد هذه القواعد البسيطة في منع تطور نقص التروية فحسب ، بل ستعمل أيضًا على تحسين أداء الكائن الحي بأكمله بشكل كبير.

يرتبط المرض بتكوين تراكمات الكوليسترول (لويحات) في الشرايين التاجية وتمزقها اللاحق. أساس هذه الحالة هو تصلب الشرايين المصحوب بسماكة والتهاب موضعي وتجلط. يتم التعبير عن انتهاك سالكية الشرايين بدرجات متفاوتة ، وتعتمد مظاهر المرض على ذلك.

هناك أشكال من أمراض القلب التاجية:

• الموت المفاجئ (الشريان التاجي) ؛
• الذبحة الصدرية التي تحدث في أحد الخيارات (التوتر أو غير المستقر) ؛
• احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب الناتج.

يتمثل العرض الرئيسي للمرض في نوبات من الألم خلف القص أو عدم الراحة أثناء التمرين ، وتختفي بسرعة بعد التوقف أو تناول النتروجليسرين.

يشمل العلاج الأدوية والعمليات الجراحية. يستخدمون الأدوية التي تثبط تخثر الدم ، وتوسع الأوعية التاجية ، وتبطئ ضربات القلب ، وغيرها. غالبًا ما يتطلب مرض القلب المزمن إجراء عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم إلى الشريان المتصلب.

أسباب المرض

ترتبط أسباب مرض الشريان التاجي بسماكة جدران الشرايين وتشكيل لويحات فيها. هذه الحالة تسمى تصلب الشرايين. وهو ناتج عن انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في الجسم. يحدث تطور المرض إذا قللت اللويحة من المباح في الشريان لدرجة أن عضلة القلب العاملة لم يعد لديها ما يكفي من الأكسجين الذي يجلبه الدم.

الأسباب الإضافية لأمراض القلب التاجية:

• إدمان التبغ
• ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية أو السكر في الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع الإجهاد أو المجهود ، يتسارع إيقاع القلب ، وتحتاج خلاياه إلى مزيد من الأكسجين. في انتهاك لسريان الشريان التاجي ، هناك نقص في إمدادات الدم. في مرحلة مبكرة ، يصاحب ذلك نوبة من الألم ، تظهر الذبحة الصدرية. في الحالات الشديدة ، يحدث انسداد في الشريان وتتطور نوبة قلبية - نخر وتندب في منطقة عضلة القلب.

تكون علامات علم الأمراض لدى الرجال أكثر وضوحًا ، ومرضهم له صورة سريرية نموذجية. تظهر أعراض المرض لدى النساء في سن متأخرة ، وغالبًا ما تكون الصورة السريرية للمرض غير نمطية ، مما يجعل التشخيص صعبًا. في هذه الحالات ، هناك حاجة لدراسات قلبية إضافية.

علامات مرض الشريان التاجي للقلب

تعتمد علامات مرض الشريان التاجي على شكله وكذلك على عدد الشرايين المصابة ودرجة تضيقها.

تطور المرض يحدث تدريجيا. يصاحب انتهاك سالكية الشرايين تجويع الأكسجين في مناطق معينة من عضلة القلب. يحدث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في خلايا القلب وإفراز منتجات التمثيل الغذائي. هناك انتهاكات محدودة لانقباض عضلة القلب ، وهناك تغييرات في مخطط كهربية القلب ، ومن ثم متلازمة الألم. يصاحب الشكل المستقر للمرض الأعراض النموذجية التالية:

• حدوث ألم خلف القص أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي ؛
• الألم يضغط ، يحرق ، يضغط.
• يختفي الألم بعد التوقف أو تناول النتروجليسرين بعد 1 إلى 5 دقائق ؛
• يشع الألم إلى الفك السفلي والكتف الأيسر والكوع.
• غالبًا ما يحدث ضيق في التنفس وضعف عند المجهود.

عوامل الخطر:

• مرض السكري (مرض السكري ، كلا النوعين) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الشيخوخة (فوق 65 سنة) ؛
• ذكر ، ولكن بعد 70 عامًا ، يصبح احتمال الإصابة بالأمراض لدى الرجال والنساء متساويًا ؛
• التدخين؛
• حالات أمراض القلب في الأسرة.
• بدانة؛
• نقص في النشاط الجسدي؛
• إجهاد طويل
• مدمن كحول.

عادة ما يتم علاج الشكل المزمن للمرض بمساعدة الأدوية.

علامات مرض الشريان التاجي في تطور احتشاء عضلة القلب:

• ألم مفاجئ حاد في الصدر لا يزول عند الراحة ؛
• عدم وجود تحسن من تناول النتروجليسرين.
• الضعف والعرق البارد والشعور بالخوف من الموت ؛
• في بعض الأحيان آلام في البطن والغثيان والقيء.

هناك حاجة إلى عناية طبية فورية ، وغالبًا ما يشار إلى العلاج الجراحي. مع استمرار تجويع الأكسجين لخلايا عضلة القلب ، فإنها تخضع لتغييرات لا رجعة فيها. في المستقبل ، تتشكل ندبة في هذه المنطقة ، مما يؤدي إلى فشل القلب المزمن ومضاعفات أخرى.

إن أشد أشكال المرض شدة هو الموت المفاجئ الذي يسببه السكتة القلبية. يمكن أن تتطور بدون أي سلائف. ومع ذلك ، غالبًا ما يسبقه انخفاض في القدرة على التحمل ، وشعور بالحرقة أو عدم الراحة في الصدر أثناء التمرين ، وضعف غير مبرر.

تصنيف المرض

يعتمد تصنيف CAD على مظاهره السريرية.

هناك أشكال من علم الأمراض:

• الموت المفاجئ بسبب قصور القلب الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب الشديد ؛
• الذبحة الصدرية - مع مسار مستقر (الذبحة الصدرية ، التي تحتوي على 4 فئات وظيفية ، تشير إلى شدة المرض) وغير مستقرة ؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• تصلب القلب (التغيرات الندبية بعد نوبة قلبية) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الرجفان الأذيني.

تصنيف مرض القلب التاجي في مسار غير مستقر:

• اول ظهور؛
• متغير (تحدث متلازمة الألم مع تشنج الشرايين ، بغض النظر عن النشاط البدني) ؛
• التدريجي (تفاقم عملية تصلب الشرايين ، مصحوبًا بخطر الإصابة بنوبة قلبية).

يحدث اضطراب شديد في الدورة الدموية عند تلف الجذع الرئيسي للشريان الذي يغذي البطين الأيسر للقلب. تعتبر النوبة القلبية والذبحة الصدرية غير المستقرة من الحالات الخطيرة التي تتطلب العلاج في المستشفى.

أعراض مرض الشريان التاجي

مع تصلب الشرايين التاجية ، تظهر رواسب الكوليسترول على جدرانها - لويحات. يمكن أن يحدث التهاب حول اللويحات ، وتتراكم الجلطات الدموية على سطحها. في حالة تلف هذا التكوين ، يحدث فشل حاد في الدورة الدموية في الأوعية التاجية. كل هذه الحالات مصحوبة بمظاهر سريرية لعلم الأمراض.

يمكن أن تظهر أعراض أمراض القلب التاجية فجأة وتكون قاتلة. في الحالات الأكثر ملاءمة ، يتطور شكل مزمن من المرض. يترافق مع نوبات من الألم خلف القص أثناء التمرين (الذبحة الصدرية). تحدث مثل هذه الهجمات على نفس مستوى الحمل (على سبيل المثال ، عند الصعود إلى الطابق الثالث) ، وتختفي بسرعة بعد التوقف أو تناول النتروجليسرين. يمكن للألم "إعطاء" الكتف والذراع الأيسر والفك. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضيق في التنفس.

تتطور أعراض المرض عند الرجال بشكل رئيسي بعد سن الأربعين. بالنسبة للرجال الأصغر سنًا ، فإن المسار الحاد لعلم الأمراض هو سمة مميزة ، ومن الممكن حدوث نوبة قلبية واسعة النطاق أو الموت المفاجئ. غالبًا ما يحدث المرض مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والتدخين ونمط الحياة الخامل وسوء التغذية والتوتر.

تظهر أعراض المرض لدى النساء أقرب إلى 60-70 سنة من العمر ، لأنه قبل بداية انقطاع الطمث ، يحمي هرمون الاستروجين الأوعية الدموية من تصلب الشرايين. في هذه الحالة ، من الممكن ظهور علامات غير نمطية للمرض:

• الألم ليس خلف القص ، ولكن في جزء آخر من الصدر ؛
• الضعف والدوخة أثناء التمرين.
• خدر في أصابع اليد اليسرى.
• حرقة في المعدة؛
• ضيق التنفس الانتيابي وغيره.

تتطلب أعراض وعلاج مرض الشريان التاجي مراقبة من قبل طبيب عام مع استشارة دورية مع طبيب قلب. في الحالات الخفيفة من علم الأمراض ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا وممارسة التمارين والأدوية المضادة للذبحة الصدرية. مع نوبات الألم المتكررة ، يشار إلى تطور الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية وتصوير الأوعية التاجية والتدخل الجراحي على الأوعية القلبية.

تشخيص المرض

يفترض الطبيب تشخيص مرض الشريان التاجي إذا كان لدى المريض شكاوى من نوبات ألم خلف القص التي تحدث أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي وتنتهي أثناء الراحة ، مما يحد من نشاط المريض ، أي إجباره على إيقاف الحمل. يتم أخذ عوامل الخطر للمرض وبيانات الفحص الخارجي في الاعتبار.

يشمل التشخيص فحص الدم مع تحديد نسبة الدهون وخاصة الكوليسترول. يتم وصف مخطط كهربية القلب ، ولكن في حالة الراحة ، قد لا تكشف هذه الدراسة عن أي تغييرات في عضلة القلب.

يشمل تشخيص أمراض القلب التاجية أيضًا مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، ودراسة تخطيط القلب للتوتر. يكشف اختبار قياس الجهد للدراجات أو جهاز المشي في كثير من الحالات عن إقفار عضلة القلب. تؤخذ نتائج الفحص في الاعتبار عند إحالة المريض إلى تصوير الأوعية التاجية.

يتم تأكيد التشخيص بمساعدة CAG - دراسة الأوعية الدموية عن طريق إدخال مادة مشعة للأشعة فيها. في الوقت نفسه ، يكتشف الأطباء وجود انسداد في تدفق الدم يسبب أعراض المرض. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء دعامة للأوعية الدموية - إدخال أنبوب رفيع في تجويفها ، واستعادة إمداد الدم الطبيعي إلى عضلة القلب.

طريقة التشخيص الحديثة الأخرى هي تصوير الأوعية المحسوب متعدد الشرائح. غالبًا ما يكون بمثابة بديل لـ CAG التقليدي.

علاج أمراض القلب التاجية

يشمل علاج مرض الشريان التاجي الطرق غير الدوائية والأدوية والتدخلات الجراحية.

ينصح المريض بتناول الطعام مع تقليل كمية الدهون الحيوانية والكوليسترول وزيادة استهلاك الفاكهة والخضروات وأسماك البحر. أن يمتنع عن التدخين وشرب الكحوليات. إذا كنت تعاني من السمنة ، فأنت بحاجة إلى إنقاص الوزن. يتم عرض التمارين البدنية التي لا تسبب تدهور الحالة.

يتم علاج أمراض القلب التاجية بالتزامن مع تصحيح ضغط الدم وعلاج مرض السكري وفشل القلب.

المرحلة التالية هي علاج المرض بالعقاقير. يهدف العلاج الدوائي إلى الوقاية من مضاعفات المرض والقضاء على نوبات الذبحة الصدرية.

الأدوية الرئيسية الموصوفة لمعظم المرضى:

• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، تيكلوبيدين ، كلوبيدوجريل) ، والتي تمنع تكوين جلطات دموية في الشرايين ؛
• الأدوية التي تقلل من تركيز الكوليسترول ، وخاصة العقاقير المخفضة للكوليسترول ؛
• حاصرات بيتا ، والتي تقلل من الحاجة إلى الأكسجين في خلايا عضلة القلب ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ضرورية بعد نوبة قلبية أو قصور في القلب.

الأدوية التالية تستخدم لمنع نوبات الألم:

• حاصرات بيتا
• النترات (النتروجليسرين ومستحضرات الإطلاق الممتد) ؛
• إيفابرادين.
• مضادات الكالسيوم.

كل منهم يساهم في توسيع الشرايين التاجية وزيادة مقاومة الإجهاد.

يتم وصف الأدوية وجرعاتها وطريقة تناولها فقط من قبل طبيب القلب أو المعالج. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي بهذه الأدوية إلى عواقب وخيمة.

كيفية علاج أمراض القلب التاجية مع عدم فعالية الأدوية: يتم استخدام التدخلات الجراحية لهذا الغرض.

• جراحة المجازة التاجية - إنشاء مسار جديد للأوعية الدموية حول الجزء الضيق من الشريان ؛
• تشريح البالون التاجي هو تدخل طفيف التوغل يتم خلاله إدخال قسطرة رقيقة ببالون قابل للنفخ في الوعاء الدموي ويتم "تفكيك" الجزء الضيق من الشريان ؛
• الدعامات هي تركيب أنبوب رفيع في تجويف الشريان - دعامة ، والتي عادة ما يتم دمجها مع رأب الوعاء بالبالون.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على شدة الآفات الوعائية وخطر حدوث مضاعفات وتجربة المستشفى. التدخلات الجراحية أفضل من الأدوية في القضاء على أعراض المرض. ومع ذلك ، من حيث التكهن ، فإن فعالية كل من تكتيكات العلاج هي نفسها.

بالنسبة للأنواع الأخرى من الأمراض (النوبة القلبية ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، الموت المفاجئ) ، يتم إجراء علاج مكثف لإعادة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة من عضلة القلب.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لا يمكن علاج مرض نقص تروية القلب واحتشاء عضلة القلب بالوصفات الشعبية وحدها. يجب على المريض تناول الأدوية الموصوفة لتجنب المضاعفات. لا يمكن استخدام الطرق البديلة لعلاج أمراض القلب التاجية إلا بالإضافة إلى العلاج الرئيسي.

تعمل أدوية المرض على تحسين تشخيص المرض وتخفيف نوبات الألم. تعيد العمليات الجراحية تجويف الشرايين التاجية وتدفق الدم في عضلة القلب. يساعد العلاج بالعلاجات الشعبية على تحسين رفاهية المريض وزيادة مقاومة الإجهاد وتطبيع توازن الفيتامينات والعناصر النزرة. ومع ذلك ، يجب عدم استخدام وصفات الطب التقليدي بدلاً من الأدوية الموصوفة.

العلاجات العشبية لصحة القلب:

• خليط من مسحوق الثوم والعسل بنسب متساوية ، والتي يجب نقعها لمدة 7 أيام وتناولها على المائدة. ملعقة قبل الأكل
• تسريب عشب الأم ، الزعرور ، بلسم الليمون ، يؤخذ بنسب متساوية ، يُسكب الخليط بالماء المغلي بكمية 1 كوب من الماء لكل 2 مائدة. ملاعق من المواد الخام وتترك لتبرد ؛
• ديكوتيون من جذر حشيشة الهر بمعدل 1 طاولة. ملعقة لكوب من الماء.
• تسريب من توت وأوراق الزعرور ، والتي يمكن شربها باستمرار كشاي ؛
• ثمار الويبرنوم (يمكنك طحنها بالسكر).

من الأفضل تحضير كل هذه المنتجات قبل الاستخدام ، لأنها تفقد بعض الفيتامينات أثناء التخزين وتفقد خصائصها المفيدة.

مع زيادة النوبات ، وزيادة عدد أقراص النتروجليسرين التي يتم تناولها يوميًا ، وانخفاض فعاليتها ، وظهور الألم ليلًا ، يزيد المريض من خطر حدوث مثل هذه المضاعفات مثل الشكل الحاد من المرض (القلب هجوم). في هذه الحالة ، يجب ألا تعتمد على الخصائص المفيدة للنباتات ، ولكن عليك طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة. عليك أن تفهم أن الأدوية الموصوفة أثبتت فعاليتها في العلاج ، بينما الأدوية العشبية مصممة فقط لتقليل استثارة الجهاز العصبي واستعادة توازن الفيتامينات.

منع المرض

الوقاية الأولية من أمراض القلب التاجية - تدابير لمنع تطورها. ثانوي - يهدف إلى الحد من مخاطر حدوث مضاعفات مرض متطور بالفعل. بشكل عام ، يجب أن تعمل جميع التدابير الوقائية على عوامل الخطر القابلة للتعديل لعلم الأمراض.

لا يمكن لأي شخص تغيير جنسه أو عمره أو ميوله الوراثية. ومع ذلك ، فإن أسلوب الحياة الصحيح والعلاج الصحيح لبعض الأمراض المصاحبة يمكن أن يحل مشكلة خطر الإصابة بالمرض.

تتضمن الوقاية من مرض الشريان التاجي النصائح التالية:

• التوقف عن العادات السيئة ، وخاصة التدخين وشرب الكحوليات ، وخاصة الجعة ؛
• اتباع نظام غذائي مع تقليل نسبة الدهون المشبعة والملح في النظام الغذائي ؛
• محاربة السمنة مع انخفاض في محتوى السعرات الحرارية في الطعام ؛
• زيادة وقت الحركات النشطة.

• تساهم السباحة والمشي السريع ومشي النورديك والركض والرقص والتنس وركوب الدراجات والتزلج في تقليل احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• خلال الفصول الدراسية ، من الضروري التحكم في النبض: يجب ألا يكون أعلى من القيمة المحسوبة بواسطة الصيغة (200 - العمر بالسنوات) × 0.6 ؛
• مدة التمرين 30 دقيقة ، منها 5 دقائق للإحماء ، و 20 دقيقة حركات نشطة ، و 5 دقائق للتعافي.

إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، فعليه تناول أدوية لارتفاع ضغط الدم. يزيد ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفاة بسببها. الأمر نفسه ينطبق على مرض السكري المصاحب.

لمعرفة مدى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. يحدد طبيب القلب احتمالية الإصابة بمرض باستخدام جدول خاص (مقياس SCORE). يراعي عمر وجنس المريض والتدخين ومستوى ضغط الدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم إعطاء كل مريض توصيات فردية لتحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم والكوليسترول. قد يشمل ذلك النظام الغذائي وأدوية خفض الدهون ومراقبة الكوليسترول بانتظام.

مع وجود مرض موجود ، يتم وصف العلاج بالأدوية التي تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات:

• أسبرين؛
• حاصرات بيتا.
• مثبطات إيس؛
• الستاتين.

لا تؤثر الفيتامينات على تشخيص المرض. ومع ذلك ، فإن نقصها يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للجسم. يوصى بتناول الفيتامينات ذات الخصائص المضادة للأكسدة: أ ، هـ ، ج.التأثير الإيجابي على مسار مرض الأحماض الدهنية ϖ-3 و ϖ-6 (أوميغا) ، الموجودة في الأسماك أو زيت الكريل البحري ، هو مُستَحسَن.

التغذية لـ IHD

النظام الغذائي لمرض القلب التاجي هو أحد الإجراءات الرئيسية للوقاية من النوبة القلبية. ينصح الأطباء الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لهذا المرض بمراعاة ذلك أيضًا. تساعد التغذية السليمة على إبطاء عمليات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم الجمع بين المرض عند النساء وزيادة الوزن ومرض السكري ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند تجميع القائمة.

يجب أن يتوافق النظام الغذائي لـ IHD مع التوصيات التالية:

• مطابقة محتوى السعرات الحرارية مع الاحتياجات الفردية ؛ مع السمنة ، خفضها إلى 1700 سعرة حرارية في اليوم ؛
• تقييد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول - صفار البيض والكبد والكافيار واللحوم الدهنية والقشدة الحامضة والزبدة ؛
• زيادة حصة الزيوت النباتية والمأكولات البحرية التي تحتوي على أحماض دهنية غير مشبعة مفيدة ؛
• زيادة نسبة الألياف النباتية (أطباق الخضار والفواكه) مع تقليل استهلاك الكربوهيدرات المكررة (السكر) ، وما يصاحب ذلك من مرض السكري ، استبعاد الأطعمة الحلوة ؛
• يجب ألا يتجاوز محتوى البروتين 1 - 1.1 جم / كجم من الوزن ، مع كمية متساوية من البروتينات الحيوانية (مثل منتجات الألبان) والبروتينات النباتية.

يجب أن يستهلك الشخص كمية كافية من الألياف والفيتامينات والعناصر النزرة. يوصى بالحد من الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح ، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب.

يجب أن تكون الوجبات كسرية ، حتى 6 مرات في اليوم. تحتاج إلى تناول العشاء قبل 3 ساعات من موعد النوم.

مثل هذا النظام الغذائي مفيد لأي درجة من المرض. مع الذبحة الصدرية والنوبة القلبية غير المستقرة ، يساعد في استعادة وظيفة عضلة القلب ، ويحسن قدرتها على التجدد ، ويعيد تخثر الدم إلى طبيعته. مع الذبحة الصدرية المستقرة ، تزيد التغذية السليمة من مقاومة الجسم للإجهاد وتصحح الاضطرابات الأيضية.

فيديو عن مرض القلب التاجي

أصبح مرض القلب التاجي (CHD) مشكلة اجتماعية خطيرة ، لأن معظم سكان العالم لديهم مظهر أو آخر من مظاهره. تساهم الوتيرة السريعة للحياة في المدن الكبرى ، والضغط النفسي والعاطفي ، واستخدام كميات كبيرة من الدهون في النظام الغذائي في ظهور المرض ، وبالتالي ليس من المستغرب أن يكون سكان الدول المتقدمة أكثر عرضة لهذه المشكلة.

IHD هو مرض مرتبط بتغيرات في جدار الأوعية الدموية للقلب مع لويحات الكوليسترول ، مما يؤدي في النهاية إلى اختلال التوازن بين احتياجات عضلة القلب من المواد اللازمة لعملية التمثيل الغذائي وإمكانية إيصالها عبر الشرايين القلبية. . يمكن أن يتطور المرض بشكل حاد ، وحتى مزمن ، وله العديد من الأشكال السريرية التي تختلف في الأعراض والتشخيص.

على الرغم من ظهور طرق العلاج الحديثة المختلفة ، لا يزال مرض الشريان التاجي يحتل مكانة رائدة في عدد الوفيات في العالم. في كثير من الأحيان ، يتم دمج نقص تروية القلب مع ما يسمى ، والذي يحدث أيضًا مع آفات تصلب الشرايين في الأوعية التي تمدها بالدم. وبعبارة أخرى ، فإن الاحتشاء الدماغي هو نتيجة مباشرة. وبالتالي ، فإن الأسباب الشائعة لهذه الأمراض الخطيرة تحدد أيضًا مزيجها المتكرر في نفس المريض.

السبب الرئيسي لمرض الشريان التاجي

لكي يتمكن القلب من توصيل الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة في الوقت المناسب ، يجب أن يكون لديه عضلة قلب صحية ، لأن هناك العديد من التحولات البيوكيميائية اللازمة لأداء مثل هذه الوظيفة المهمة. يتم تزويد عضلة القلب بأوعية تسمى الأوعية التاجية ، والتي من خلالها يتم توصيل "الطعام" والتنفس إليها. يمكن أن تؤدي التأثيرات المختلفة غير المواتية للشرايين التاجية إلى فشلها ، مما يؤدي إلى انتهاك حركة الدم وتغذية عضلة القلب.

لقد درس الطب الحديث أسباب مرض الشريان التاجي جيدًا. مع تقدم العمر ، وتحت تأثير البيئة الخارجية ، يحدث نمط الحياة والعادات الغذائية ، وكذلك في وجود استعداد وراثي. بعبارة أخرى ، تترسب مجمعات البروتين الدهني على جدران الشرايين ، والتي تتحول في النهاية إلى لوحة تصلب الشرايين ، مما يضيق تجويف الوعاء الدموي ، ويعطل تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. لذا، السبب المباشر لنقص تروية عضلة القلب.

فيديو: IHD وتصلب الشرايين

متى نتحمل المخاطر؟

عوامل الخطر هي الظروف التي تشكل تهديدًا لتطور المرض ، وتسهم في حدوثه وتفاقمه. يمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى الإصابة بنقص تروية القلب كما يلي:

• زيادة في مستويات الكوليسترول () ، وكذلك تغيير في نسبة الكسور المختلفة من البروتينات الدهنية ؛
• سوء التغذية (إساءة استخدام الأطعمة الدهنية ، والإفراط في تناول الكربوهيدرات سهلة الهضم) ؛
• قلة النشاط البدني ، قلة النشاط البدني ، عدم الرغبة في ممارسة الرياضة ؛
• وجود عادات سيئة كالتدخين والإدمان على الكحول.
• الأمراض المصاحبة المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة ، انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عامل العمر والجنس (من المعروف أن مرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، وكذلك عند الرجال أكثر من النساء) ؛
• ملامح الحالة النفسية والعاطفية (الإجهاد المتكرر ، والإرهاق ، والإرهاق العاطفي).

كما ترون ، فإن معظم العوامل المذكورة أعلاه عادية تمامًا. كيف تؤثر على حدوث إقفار عضلة القلب؟ فرط كوليسترول الدم واضطرابات التغذية والأيضهي شروط مسبقة لتشكيل تغيرات تصلب الشرايين في شرايين القلب. في المرضى وجود ، على خلفية العدعندما يتم تحرير الضغط ، يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، حيث تتلف قوقعتها الداخلية وتتطور أيضًا. يصعب على الشرايين التاجية توفير إمدادات دم كافية للكتلة المتزايدة لعضلة القلب ، خاصةً إذا كانت ضيقة بسبب تراكم اللويحات.

من المعروف أن واحد فقط يمكن أن يزيد التدخين من خطر الموتمن أمراض الأوعية الدموية بنحو النصف. ويرجع ذلك إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المدخنين ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة تخثر الدم ، وزيادة تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية.

تشمل عوامل الخطر أيضًا الضغط النفسي والعاطفي. بعض سمات الشخص الذي لديه شعور دائم بالقلق أو الغضب ، والتي يمكن أن تسبب بسهولة العدوان ضد الآخرين ، وكذلك الصراعات المتكررة ، وقلة الفهم والدعم في الأسرة ، مما يؤدي حتما إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب و ، ونتيجة لذلك ، هناك حاجة متزايدة لعضلة القلب في الأكسجين.

فيديو: حدوث وداء نقص التروية

هل كل شيء يعتمد علينا؟

هناك ما يسمى بعوامل الخطر غير القابلة للتعديل ، أي تلك التي لا يمكننا التأثير عليها بأي شكل من الأشكال. وتشمل هذه الوراثة (وجود أشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي في الأب والأم وأقارب الدم الآخرين) والشيخوخة والجنس. في النساء ، تُلاحظ أشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي بشكل أقل تواترًا وفي سن متأخرة ، وهو ما يفسر من خلال العمل الغريب لهرمونات الجنس الأنثوية ، هرمون الاستروجين ، الذي يمنع تطور تصلب الشرايين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال والمراهقين ، لا توجد عمليا أي علامة على نقص تروية عضلة القلب ، وخاصة تلك الناجمة عن تصلب الشرايين. في سن مبكرة ، يمكن أن تنجم التغيرات الإقفارية في القلب عن الأوعية التاجية أو التشوهات. الإقفار عند الأطفال حديثي الولادة وغالباً ما يصيب الدماغ ويرتبط بانتهاكات مسار الحمل أو فترة النفاس.

من غير المحتمل أن يتباهى كل منا بصحة ممتازة ، والتزام دائم بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة بانتظام. إن أعباء العمل الكبيرة ، والتوتر ، والعجلة المستمرة ، وعدم القدرة على تناول الطعام بشكل متوازن ومنتظم هي رفقاء دائمون لإيقاع حياتنا اليومي.

يُعتقد أن سكان المدن الكبرى أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي ، الذي يرتبط بمستويات عالية من الإجهاد والإرهاق المستمر وقلة النشاط البدني. ومع ذلك ، سيكون من الجيد الذهاب إلى المسبح أو صالة الألعاب الرياضية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، ولكن معظمنا سيجد الكثير من الأعذار لعدم القيام بذلك! شخص ما ليس لديه وقت ، شخص ما متعب للغاية ، وأريكة مع تلفزيون وطبق من الطعام اللذيذ محلي الصنع في يوم العطلة يغري بقوة لا تصدق.

كثير من الناس لا يعلقون أهمية كبيرة على نمط الحياة ، لذلك يحتاج أطباء العيادات الشاملة إلى تحديد عوامل الخطر في الوقت المناسب للمرضى المعرضين للخطر ، وتبادل المعلومات حول العواقب المحتملة للإفراط في تناول الطعام والسمنة ونمط الحياة المستقرة والتدخين. يجب على المريض أن يفهم بوضوح النتيجة التي يمكن أن يؤدي إليها تجاهل الأوعية التاجية ، لذلك كما يقولون: تحذير مُسبق!

أنواع وأشكال أمراض القلب التاجية

يوجد حاليًا العديد من أنواع أمراض القلب التاجية. لا يزال تصنيف مرض الشريان التاجي ، الذي تم اقتراحه عام 1979 من قبل مجموعة عمل من خبراء منظمة الصحة العالمية ، ذا صلة ويستخدمه العديد من الأطباء. يعتمد على تخصيص أشكال مستقلة من المرض ، والتي لها مظاهر مميزة مميزة ، وتكهن معين وتتطلب نوعًا خاصًا من العلاج. مع مرور الوقت وظهور طرق التشخيص الحديثة ، تمت دراسة أشكال أخرى من مرض الشريان التاجي بالتفصيل ، وهو ما ينعكس في التصنيفات الأخرى الأحدث.

حاليًا ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لـ IHD ، والتي يتم تقديمها:

1. الموت المفاجئ للشريان التاجي (السكتة القلبية الأولية) ؛
2. الذبحة الصدرية (هنا ، تتميز أشكالها مثل الذبحة الصدرية المجهدة والذبحة الصدرية العفوية) ؛
3. (أساسي ، متكرر ، بؤري صغير ، بؤري كبير) ؛
4. ما بعد الاحتشاء.
5. عدم كفاية الدورة الدموية.
6. انتهاك ضربات القلب.
7. إقفار عضلة القلب غير مؤلم.
8. الأوعية الدموية الدقيقة (البعيدة) CAD
9. المتلازمات الإقفارية الجديدة ("المذهلة" لعضلة القلب ، وما إلى ذلك)

للحساب الإحصائي لحدوث أمراض القلب التاجية ، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض للمراجعة العاشرة ، والذي يعرفه كل طبيب. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يحدث بشكل حاد ، على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب ، الموت التاجي المفاجئ. يتم تمثيل مرض القلب الإقفاري المزمن بأشكال مثل تصلب القلب ، الذبحة الصدرية المستقرة ، المزمنة.

مظاهر إقفار عضلة القلب

تتنوع أعراض نقص تروية القلب ويتم تحديدها من خلال الشكل السريري المصاحب لها. يعرف الكثير من الناس علامات نقص التروية مثل ألم في الصدر ، ينتشر في الذراع أو الكتف الأيسر ، ثقل أو شعور بانقباض خلف القص ، والتعب وضيق التنفس حتى مع القليل من المجهود البدني. في حالة حدوث مثل هذه الشكاوى ، وكذلك في وجود عوامل الخطر لدى الشخص ، يجب أن يُسأل بالتفصيل عن ميزات متلازمة الألم ، ومعرفة ما يشعر به المريض ، وما هي الظروف التي يمكن أن تثير نوبة. عادةً ما يكون المرضى على دراية جيدة بمرضهم ويمكنهم أن يصفوا بوضوح الأسباب وتكرار النوبات وشدة الألم ومدتها وطبيعتها ، اعتمادًا على النشاط البدني أو تناول بعض الأدوية.

الموت المفاجئ للشريان التاجي (القلب) - هذه وفاة المريض ، غالبًا بحضور شهود ، تحدث فجأة أو على الفور أو في غضون ست ساعات من بداية النوبة القلبية. يتجلى ذلك من خلال فقدان الوعي ، وتوقف التنفس ونشاط القلب ، والتلاميذ المتوسعة. تتطلب هذه الحالة إجراءات طبية عاجلة ، وكلما أسرعنا في توفيرها من قبل متخصصين مؤهلين ، زادت احتمالية إنقاذ حياة المريض. ومع ذلك ، حتى مع الإنعاش في الوقت المناسب ، فإن معدل الوفيات في هذا النوع من مرض الشريان التاجي يصل إلى 80٪. يمكن أيضًا ملاحظة هذا النوع من الإقفار عند الشباب ، والذي يحدث غالبًا بسبب تشنج مفاجئ في الشرايين التاجية.

الذبحة الصدرية وأنواعها

ربما تكون الذبحة الصدرية واحدة من أكثر مظاهر إقفار عضلة القلب شيوعًا. يحدث ، كقاعدة عامة ، على خلفية آفات تصلب الشرايين في الأوعية القلبية ، ومع ذلك ، في نشأته ، يلعب دور مهم في ميل الأوعية للتشنج وزيادة خصائص تجميع الصفائح الدموية ، مما يستلزم تشكيل وانسداد تجويف الشريان. حتى مع المجهود البدني البسيط ، فإن الأوعية المصابة غير قادرة على توفير تدفق دم طبيعي إلى عضلة القلب ، ونتيجة لذلك ، فإن التمثيل الغذائي لها مضطرب ، ويتجلى ذلك من خلال الإحساس بالألم المميز. ستكون أعراض مرض القلب التاجي في هذه الحالة كما يلي:

• ألم شديد انتيابي خلف القص ، ينتشر إلى الذراع الأيسر والكتف الأيسر ، وأحيانًا إلى الظهر أو الكتف أو حتى البطن ؛
• انتهاك ضربات القلب (زيادة أو ، على العكس ، انخفاض في معدل ضربات القلب والمظهر) ؛
• تغيرات في ضغط الدم (في كثير من الأحيان زيادته) ؛
• ظهور ضيق في التنفس ، قلق ، شحوب في الجلد.

اعتمادًا على أسباب الحدوث ، هناك أنواع مختلفة من مسار الذبحة الصدرية. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية التي تحدث على خلفية الإجهاد البدني أو العاطفي. كقاعدة عامة ، عند تناول النتروجليسرين أو الراحة ، يزول الألم.

الذبحة الصدرية العفوية- شكل من أشكال نقص تروية القلب ، والذي يترافق مع ظهور ألم بدون سبب واضح ، في غياب الإجهاد البدني أو العاطفي.

الذبحة الصدرية غير المستقرة- هذا شكل من أشكال تطور مرض القلب التاجي ، عندما يكون هناك زيادة في شدة نوبات الألم ، وتواترها ، مع خطر الإصابة بها احتشاء عضلة القلب الحاد والموت. يبدأ المريض في نفس الوقت في استهلاك المزيد من أقراص النتروجليسرين ، مما يشير إلى تدهور حالته وتفاقم مسار المرض. مثل هذا النموذج يتطلب اهتماما خاصا وعلاجا عاجلا.

اقرأ المزيد عن جميع أنواع الذبحة الصدرية وعلاجها.

ماذا يعني هذا المفهوم باحتشاء عضلة القلب؟

احتشاء عضلة القلب (MI) هو أحد أخطر أشكال مرض الشريان التاجي ، حيث يحدث نخر (نخر) عضلة القلب نتيجة توقف مفاجئ لإمداد القلب بالدم. تعتبر النوبة القلبية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء ، ويكون هذا الاختلاف أكثر وضوحًا في الشباب والبلوغ. يمكن تفسير هذا الاختلاف بالأسباب التالية:

1. التطور اللاحق لتصلب الشرايين عند النساء ، والذي يرتبط بالحالة الهرمونية (بعد بداية انقطاع الطمث ، يبدأ هذا الاختلاف في الانخفاض تدريجياً ويختفي أخيرًا بحلول سن السبعين) ؛
2. زيادة انتشار العادات السيئة بين السكان الذكور (التدخين ، إدمان الكحول).
3. عوامل الخطورة لحدوث احتشاء عضلة القلب هي نفسها التي تم وصفها أعلاه لجميع أشكال مرض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، بالإضافة إلى تضيق تجويف الأوعية ، في بعض الأحيان لفترة طويلة، عادة، لا يزال مستمرا و .

في مصادر مختلفة ، مع تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز ما يسمى بالثالوث المرضي ، والذي يبدو كالتالي:

يمكن أن يؤدي وجود تصلب الشرايين وزيادة حجمه بمرور الوقت إلى تمزقه وإطلاق محتوياته على سطح جدار الأوعية الدموية. يمكن تعزيز تلف البلاك عن طريق التدخين ، وارتفاع ضغط الدم ، والتمارين الرياضية المكثفة.

يؤدي تلف البطانة (الطبقة الداخلية للشريان) عند تمزق اللويحة إلى زيادة تخثر الدم ، "التصاق" بالصفائح الدموية في موقع الضرر ، مما يؤدي حتماً إلى حدوث ذلك. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تصل نسبة حدوث تجلط الدم في احتشاء عضلة القلب إلى 90 ٪. أولاً ، تملأ الجلطة اللويحة ، ثم تجويف الوعاء بالكامل ، بينما تتعطل حركة الدم في موقع تكوين الجلطة تمامًا.

يحدث تشنج الشرايين التاجية في وقت ومكان تكون الجلطة. يمكن أن يحدث أيضًا في جميع أنحاء الشريان التاجي. يؤدي التشنج التاجي إلى تضيق كامل في تجويف الوعاء الدموي والتوقف النهائي لحركة الدم من خلاله ، مما يتسبب في حدوث نخر في عضلة القلب.

بالإضافة إلى الأسباب الموضحة ، يلعب البعض الآخر دورًا مهمًا في التسبب في احتشاء عضلة القلب ، والتي تتعلق بما يلي:

• مع انتهاك أنظمة التخثر ومضادات التخثر ؛
• مع التطور غير الكافي للمسالك "الالتفافية" للدورة الدموية (الأوعية الجانبية) ،
• مع الاضطرابات المناعية والتمثيل الغذائي في موقع تلف عضلة القلب.

كيف تتعرف على النوبة القلبية؟

ما هي أعراض ومظاهر احتشاء عضلة القلب؟ كيف لا يفوتك هذا الشكل الهائل من مرض الشريان التاجي ، والذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة الناس؟

في كثير من الأحيان ، يجد معهد MI المرضى في أماكن مختلفة - في المنزل ، في العمل ، في وسائل النقل العام. من المهم تحديد هذا النوع من مرض الشريان التاجي في الوقت المناسب لبدء العلاج على الفور.

عيادة النوبة القلبية معروفة وموصوفة. وكقاعدة عامة يشكو المرضى من الحادة " خنجر"، ألم خلف القص لا يتوقف عند تناول النتروجليسرين ، أو تغيير وضع الجسم أو حبس النفس. يمكن أن تستمر النوبة المؤلمة عدة ساعات ، في حين أن هناك قلق ، شعور بالخوف من الموت ، تعرق ، زرقة الجلد.

مع أبسط فحص ، يتم اكتشاف الاضطرابات في إيقاع القلب والتغيرات في ضغط الدم (انخفاض بسبب انتهاك وظيفة ضخ القلب) بسرعة. هناك حالات يكون فيها نخر عضلة القلب مصحوبًا بتغيرات في الجهاز الهضمي (غثيان وقيء وانتفاخ البطن) ، بالإضافة إلى ما يسمى إقفار عضلة القلب "غير المؤلم". في هذه الحالات ، قد يكون التشخيص صعبًا ويتطلب استخدام طرق فحص إضافية.

ومع ذلك ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يصبح من الممكن إنقاذ حياة المريض. في هذه الحالة ، في موقع بؤرة نخر عضلة القلب ، سيظهر تركيز النسيج الضام الكثيف - ندبة (بؤرة تصلب القلب بعد الاحتشاء).

فيديو: كيف يعمل القلب ، احتشاء عضلة القلب

عواقب ومضاعفات مرض الشريان التاجي

تصلب القلب التالي للاحتشاء

تصلب القلب التالي للاحتشاء- أحد أشكال أمراض القلب التاجية. ندبة في القلب تسمح للمريض بالعيش أكثر من عام بعد نوبة قلبية. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، نتيجة لانتهاك وظيفة الانقباض المرتبطة بوجود ندبة ، بطريقة أو بأخرى ، تبدأ علامات قصور القلب في الظهور - شكل آخر من أشكال مرض الشريان التاجي.

قصور القلب المزمن

قصور القلب المزمنمصحوبًا بحدوث وذمة وضيق في التنفس وانخفاض في تحمل التمرينات وكذلك ظهور تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية والتي يمكن أن تسبب وفاة المريض.

قصور القلب الحاد

قصور القلب الحاديمكن أن يتطور مع أي نوع من أمراض الشريان التاجي ، ومع ذلك ، فإنه يحدث غالبًا في احتشاء عضلة القلب الحاد. لذلك ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال انتهاك عمل البطين الأيسر للقلب ، ثم تظهر على المريض علامات وذمة رئوية - ضيق في التنفس ، وزراق ، وظهور البلغم الوردي الرغوي عند السعال.

صدمة قلبية

مظهر آخر من مظاهر فشل الدورة الدموية الحاد هو. يرافقه انخفاض في ضغط الدم وانتهاك واضح لإمدادات الدم لمختلف الأعضاء. حالة المرضى شديدة ، قد يكون الوعي غائبًا ، النبض يشبه الخيط أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق ، يصبح التنفس ضحلًا. في الأعضاء الداخلية ، نتيجة لنقص تدفق الدم ، تتطور تغيرات ضمور ، تظهر بؤر نخر ، مما يؤدي إلى فشل كلوي وكبدي حاد ، وذمة رئوية ، واختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي. تتطلب هذه الظروف اتخاذ إجراءات فورية ، لأنها تمثل خطرًا مميتًا بشكل مباشر.

عدم انتظام ضربات القلب

طرق تشخيص أمراض القلب التاجية

يوجد حاليًا العديد من الطرق الحديثة والمتنوعة للكشف عن اضطرابات تدفق الدم التاجي ونقص تروية القلب. ومع ذلك ، لا ينبغي إهمال الأبسط والأكثر سهولة ، مثل:

1. أسئلة دقيقة ومفصلة للمريض ، وجمع الشكاوى وتحليلها ، وتنظيمها ، وتوضيح التاريخ العائلي ؛
2. التفتيش (الكشف عن وجود وذمة ، تلون الجلد) ؛
3. تسمع (الاستماع للقلب بواسطة سماعة الطبيب)
4. إجراء فحوصات مختلفة مع النشاط البدني ، حيث يوجد رصد مستمر لنشاط القلب (قياس السرعة).

هذه الأساليب البسيطة في معظم الحالات تجعل من الممكن تحديد طبيعة المرض بدقة وتحديد خطة أخرى لفحص المريض وعلاجه.

تساعد طرق البحث الآلي في تحديد شكل مرض الشريان التاجي بدقة أكبر ، وشدة المسار والتشخيص. غالبا ما تستخدم:

• تخطيط القلب- طريقة مفيدة للغاية لتشخيص أنواع مختلفة من نقص تروية عضلة القلب ، حيث تمت دراسة تغييرات تخطيط القلب في حالات مختلفة ووصفها جيدًا. يمكن أيضًا دمج مخطط كهربية القلب مع النشاط البدني المداوي.
• (الكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، ظهور علامات الالتهاب ، وكذلك الإنزيمات المحددة التي تميز وجود عملية نخرية في عضلة القلب).
• ، والذي يسمح بإدخال عامل تباين لتحديد توطين وانتشار آفات الشرايين التاجية ، ودرجة تضيقها بواسطة لويحة الكوليسترول. تتيح هذه الطريقة أيضًا تمييز مرض الشريان التاجي عن الأمراض الأخرى عندما يكون التشخيص باستخدام طرق أخرى صعبًا أو مستحيلًا ؛
• (الكشف عن انتهاكات حركة أقسام فردية من عضلة القلب) ؛
• طرق التشخيص بالنظائر المشعة.

حتى الآن ، يبدو أن تخطيط القلب الكهربائي ميسور التكلفة وسريع وفي نفس الوقت طريقة بحث مفيدة للغاية. لذلك ، يمكن الاعتماد عليها تمامًا بمساعدة تحديدها احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير(انخفاض في الموجة R ، ظهور وتعميق الموجة Q ، صعود المقطع ST ، الذي يأخذ الشكل المميز للقوس). سيظهر انخفاض في المقطع ST أو ظهور موجة T سلبية أو عدم وجود أي تغييرات على مخطط القلب نقص التروية تحت الشغافمع الذبحة الصدرية. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى فرق الإسعاف الخطية مجهزة الآن بأجهزة تخطيط القلب ، ناهيك عن الأجهزة المتخصصة.

طرق علاج مختلف أشكال إقفار عضلة القلب

يوجد حاليًا العديد من الطرق المختلفة لعلاج أمراض القلب التاجية ، والتي لا تطيل عمر المريض فحسب ، بل يمكنها أيضًا تحسين جودتها بشكل كبير. يمكن أن تكون هذه الأساليب محافظة (استخدام الأدوية ، العلاج بالتمارين الرياضية) والطرق الجراحية (العمليات التي تعيد سالكية الأوعية التاجية).

التغذية السليمة

يتم لعب دور مهم في علاج أمراض الشريان التاجي وإعادة تأهيل المريض من خلال تطبيع النظام ، والقضاء على عوامل الخطر الموجودة. من الضروري أن نوضح للمريض أن التدخين ، على سبيل المثال ، يمكن أن يقلل من جهود الأطباء. لذلك ، من المهم تطبيع التغذية: استبعاد الكحول والأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، بالإضافة إلى ذلك ، في حالة السمنة ، من الضروري موازنة الكمية ومحتوى السعرات الحرارية في الطعام المستهلك.

يجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض الشريان التاجي إلى تقليل استهلاك الدهون الحيوانية ، وزيادة نسبة الألياف ، والزيوت النباتية في الغذاء (الخضار ، والفواكه ، والأسماك ، والمأكولات البحرية). على الرغم من حقيقة أن النشاط البدني الكبير ممنوع لمثل هؤلاء المرضى ، فإن العلاج بالتمرين الصحيح والمعتدل يساعد على تكييف عضلة القلب المصابة مع وظائف الأوعية التي تزودها بالدم. تعتبر تمارين المشي لمسافات طويلة ، والتي يتم تناولها بجرعات تحت إشراف أخصائي ، مفيدة للغاية.

علاج طبي

يتم تقليل العلاج الدوائي لأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي إلى تعيين ما يسمى بالأدوية المضادة للذبحة الصدرية التي يمكنها القضاء على نوبات الذبحة الصدرية أو منعها. تشمل هذه الأدوية:

في جميع الأشكال الحادة لأمراض الشريان التاجي ، هناك حاجة إلى مساعدة سريعة ومؤهلة باستخدام مسكنات الألم الفعالة ، ومزيلات التخثر ، وقد يكون من الضروري إعطاء أدوية بديلة للبلازما (مع تطور صدمة قلبية) أو إزالة الرجفان.

عملية

يتم تقليل العلاج الجراحي لنقص تروية القلب إلى:

1. استعادة سالكية الشرايين التاجية (عندما يتم إدخال أنبوب في موقع تصلب الشرايين في الوعاء ، مما يمنع زيادة تضيق تجويفه) ؛
2. أو لإنشاء مجرى دموي (، تطعيم مجازة الشريان التاجي للثدي).

مع بداية الموت السريري ، من المهم جدًا بدء إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب. إذا ساءت حالة المريض ، وظهر ضيق شديد في التنفس ، واضطرابات في ضربات القلب ، فقد فات الأوان للذهاب إلى العيادة! تتطلب مثل هذه الحالات استدعاء سيارة إسعاف ، حيث قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى في أسرع وقت ممكن.

فيديو: محاضرة لمتخصص عن علاج نقص التروية

بعد الخروج من المستشفى

لا يمكن أن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية فعالاً إلا بالاقتران مع الطرق التقليدية. الاستخدام الأكثر شيوعًا للأعشاب والمجموعات المختلفة ، مثل أزهار البابونج ، عشب الأم ، صبغة أوراق البتولا ، إلخ. يمكن أن يكون لهذه السوائل وشاي الأعشاب تأثير مدر للبول ومهدئ ، ويحسن الدورة الدموية في مختلف الأعضاء. بالنظر إلى شدة المظاهر ، وارتفاع خطر الموت ، فإن استخدام وسائل التأثير غير التقليدية البحتة أمر غير مقبول لذلك ، من غير المرغوب فيه للغاية البحث عن أي وسيلة يمكن أن يوصي بها الجهلاء. يجب مناقشة أي استخدام لطب جديد أو علاج شعبي مع الطبيب المعالج.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما ينتهي الأسوأ ، من أجل منع التكرار ، يجب على المريض أن يأخذ تعيين الأدوية لتصحيح تركيبة الدهون في بلازما الدم. سيكون من الرائع تخفيف العلاج بالعقاقير بإجراءات العلاج الطبيعي ، وزيارة معالج نفسي وتلقي العلاج في المنتجع الصحي.

تحت الاسم العام مرض القلب التاجي (CHD ، مرض الشريان التاجي) يوحد مجموعة من الأمراض الناتجة عن تجويع الأكسجين للأنسجة الناجم عن قصور تدفق الدم التاجي ، المطلق أو النسبي. السبب الجذري لاضطرابات إمدادات الدم في عضلة القلب هو تضيق الشرايين التاجية. لا يتم تصنيف الظواهر الإقفارية التي يسببها مسار أمراض أخرى على أنها من مظاهر IHD.

يحتوي مرض القلب الإقفاري على العديد من المتغيرات في الدورة والمظاهر السريرية ، وتظهر بيانات جديدة حول أسباب وآليات تطور علم الأمراض كل عام. لذلك ، لا يوجد تصنيف واحد للإقفار القلبي حتى الآن. في الممارسة السريرية ، يتميز مرض الشريان التاجي الحاد والمزمن. ينقسم إقفار عضلة القلب الحاد إلى الأشكال التالية:

• الموت المفاجئ للشريان التاجي
• إقفار عضلة القلب غير مؤلم:
• ذبحة؛

الأشكال المزمنة لمرض الشريان التاجي:

• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• تصلب الشرايين المنتشر.
• تمدد الأوعية الدموية المزمنة في القلب.

الموت المفاجئ للشريان التاجي

في هذا الشكل ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض ، ويتوقف القلب بشكل غير متوقع ، في حالة عدم وجود شروط مسبقة واضحة لنتيجة قاتلة. مع العناية الطبية الفورية ، يمكن إنعاش المريض بنجاح. تحدث العديد من الحالات خارج المستشفى ، والوفيات في هذا الشكل من IHD تقترب من 100 ٪.

العوامل التي تزيد من احتمالية الوفاة التاجية المفاجئة:

• سكتة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
• ضغوط نفسية وعاطفية قوية
• نقص تروية القلب ، يتفاقم بسبب أشكال عدم انتظام ضربات القلب البطينية.
• تأجيل احتشاء عضلة القلب.
• تسمم مزمن
• اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أو الدهون.

إقفار عضلة القلب غير مؤلم

المرض غير مصحوب بأعراض لفترة طويلة وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة المفاجئة للمريض. في هذه الحالة ، يؤدي نقص التروية إلى مضاعفات نموذجية: عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف علامات نقص التروية غير المؤلم عن طريق الصدفة ، عند الاتصال لأسباب أخرى. الأشخاص المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يعانون من عمل بدني شاق ، وكبار السن ، والذين يعانون من مرض السكري. يعتبر الشكل غير المؤلم لمرض الشريان التاجي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول.

يتجلى المرض أحيانًا من خلال الإحساس بعدم الراحة الغامضة في الصدر ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم. قد يكون هناك حرقة في المعدة أو ضيق في التنفس ، وأحيانًا ضعف في الذراع اليسرى.

مطلوب مراقبة هولتر و / أو تخطيط كهربية القلب الإجهاد لتأكيد التشخيص. أثناء الهجوم الناجم عن التمرين ، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات مميزة لنقص التروية. يتم علاج نقص التروية غير المؤلم وفقًا للمخطط النموذجي لجميع أشكال مرض الشريان التاجي. يختلف التشخيص حسب شدة الآفة المحددة.

الذبحة الصدرية

لديه دورة انتيابية. تتطور نوبات الذبحة الصدرية عندما تتطلب عضلة القلب كمية من الأكسجين أكثر مما تتلقاه في الوقت الحالي. يشعر المريض بالاختناق أو الانزعاج أو الانضغاط أو الألم في القلب ، ويتغير إيقاع القلب. تختلف طبيعة وشدة آلام الذبحة الصدرية بشكل كبير. ينتشر الألم على طول الجانب الأيسر من الصدر إلى الذراع والرقبة والفك وتحت نصل الكتف. في كثير من الأحيان ، يحدث التشعيع في الجانب الأيمن أو المنطقة الشرسوفية. تظهر علامات أمراض القلب التاجية لدى الرجال في معظم الحالات في شكل نوبات الذبحة الصدرية الكلاسيكية.

يمكن أن يحدث الهجوم من خلال:

• نشاط بدني غير عادي أو مفرط ؛
• الإثارة القوية والضغط العاطفي.
• الأكل بشراهة؛
• الانتقال من دافئ إلى بارد.

الهجمات لها بداية ونهاية محددين بوضوح ، وتختفي تلقائيًا بعد إزالة الحمل أو يتم إيقافها بواسطة موسعات الأوعية (النتروجليسرين أو Validol).

هناك عدة أشكال من الذبحة الصدرية ، على وجه الخصوص ، مستقرة وغير مستقرة. مع المسار المستقر ، يمكن توقع بداية الهجوم نسبيًا ، وتكون الأحمال نفسها مصحوبة بردود فعل نمطية. إذا لم يزول الألم في غضون 15 دقيقة ، على الرغم من القضاء على العامل المثير و / أو تناول النتروجليسرين ، تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في عضلة القلب ، وتتطور نوبة قلبية.

يشير ضعف فعالية الأدوية المعتادة إلى احتمال انتقال الذبحة الصدرية إلى حالة غير مستقرة أو تقدمية. تشمل الحالة غير المستقرة أيضًا الذبحة الصدرية التي نشأت لأول مرة. في هذه الحالة ، يكون التشخيص غير واضح ، وقد تختفي علامات نقص التروية تمامًا ، وقد يصبح المرض مستقرًا أو يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. والأخطر هو الذبحة الصدرية التقدمية ، حيث تصبح النوبات أكثر تكرارا وأطول وأكثر إيلاما. غالبًا ما تسبق هذه الحالة احتشاء عضلة القلب. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الذبحة الصدرية من قبل طبيب القلب للكشف في الوقت المناسب عن التغيرات في الحالة الصحية والوقاية من المضاعفات.

يمكن أن يؤدي الإجهاد البدني أو العاطفي القوي أو نوبات تسرع القلب أو نوبة الذبحة الصدرية المطولة إلى احتشاء عضلة القلب. يؤدي الطلب المتزايد على عضلة القلب إلى زيادة تدفق الدم إلى السرير التاجي ، وفي الوقت نفسه ، من الممكن حدوث تلف في لويحات تصلب الشرايين. تحجب اللويحة التالفة كليًا أو جزئيًا تجويف الوعاء الدموي ، ويتطور نخر الأنسجة في المنطقة المصابة. تعتمد درجة تلف عضلة القلب على موقع ودرجة انسداد الأوعية التاجية. تؤدي هزيمة الشرايين الصغيرة في السرير التاجي إلى تطوير بؤر صغيرة من النخر ، مع انسداد كامل لتجويف أحد الشرايين التاجية ، يتطور احتشاء عضلة القلب البؤري أو عبر الجافية أو واسع النطاق.

يُشار إلى احتشاء عضلة القلب المحتمل بألم مفاجئ وخيم خلف عظمة القص ، مصحوبًا بخوف من الموت. ينتشر الألم في جميع أنحاء الصدر ، ويعتمد اتجاه ومساحة التشعيع على موقع ومدى تلف عضلة القلب. من بين الأعراض غير النمطية للنوبة القلبية آلام البطن والغثيان والقيء. من المهم أن نلاحظ أن علامات مرض الشريان التاجي لدى النساء ومرضى السكري غالبًا ما تختلف عن آلام الذبحة الصدرية التقليدية. قد يشير المتغير السريري للدورة إلى أحد المتغيرات النادرة للدورة ، حتى أنها غير مؤلمة.

يعتبر الاشتباه في احتشاء عضلة القلب مؤشرًا مباشرًا لدخول المريض في المستشفى في حالات الطوارئ. أدت الأساليب الحديثة في علاج مرض الشريان التاجي إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير بعد الإصابة بنوبة قلبية ، ولكن لا يزال من المستحيل استعادة وظيفة عضلة القلب تمامًا. في فترة ما بعد الاحتشاء ، تصبح أمراض القلب التاجية مزمنة. يضطر المريض إلى تناول أدوية الصيانة مدى الحياة وأن يخضع للمراقبة من قبل الطبيب.

الأشكال المزمنة لمرض الشريان التاجي

تصلب القلب

يمكن أن يكون تصلب القلب بؤريًا أو منتشرًا.

الشكل البؤري هو ندبة نسيج ضام تحل محل منطقة نخرية في عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب. يحدث تصلب القلب المنتشر نتيجة الاستبدال التدريجي لخلايا عضلة القلب بعناصر النسيج الضام. النسيج الضام غير قادر على الانقباضات ، بسبب زيادة الحمل على المناطق غير المتغيرة من عضلة القلب ، يحدث تضخمها ، مصحوبًا بتشوه الصمامات. تم الكشف عن تصلب القلب البؤري بعد التندب النهائي للمنطقة النخرية لعضلة القلب ، أي 3-4 أشهر بعد احتشاء عضلة القلب. يحدث تضخم في مناطق جدران القلب التي لا تتأثر بنوبة قلبية ، وتتطور أشكال خطيرة من عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب المزمن.

يتطور تصلب القلب المنتشر ببطء ، وقد تمر سنوات من بداية التغيرات المرضية إلى المظاهر السريرية الأولى. المساهمة في تطور أمراض التهابات تصلب القلب في عضلة القلب والخمول البدني والتسمم المزمن والإفراط في الأكل والتغذية غير المتوازنة.

يشير تصلب القلب إلى أمراض لا رجعة فيها ، ولا يزيل علاج الصيانة عدم انتظام ضربات القلب ومظاهر فشل القلب الاحتقاني ، ولكنه يخفف فقط من حالة المريض.

تمدد الأوعية الدموية في القلب

تمدد الأوعية الدموية القلبية هو نوع آخر من المسار المزمن لمرض الشريان التاجي بعد الاحتشاء. إنه نتوء كيس في منطقة ضعيفة من عضلة القلب وينتمي إلى أمراض لا تعني نتيجة إيجابية دون مساعدة مؤهلة. تستخدم الطرق المحافظة في علاج أمراض القلب التاجية مع تمدد الأوعية الدموية لتقوية عضلة القلب وتثبيت حالة المريض قبل الجراحة.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لمعظم حالات مرض الشريان التاجي هو آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. يعد تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني من الأمراض الخلفية الرئيسية لتطور IHD. تشمل العوامل التي تساهم بشكل غير مباشر في تطوير هذا المرض ما يلي:

• التغذية الخاطئة. تشمل هذه الفئة الأطعمة الغنية بالدهون والكربوهيدرات السريعة. يؤدي هذا الطعام إما إلى التكوين المباشر لصفائح الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية ، أو إلى اضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة العميقة.
• الوزن الزائد. في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، يعمل القلب في وضع الحمل الزائد المستمر ، والسمنة هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا للعديد من أمراض القلب. لذلك ، فإن جميع التوصيات المتعلقة بكيفية علاج نقص تروية القلب تحتوي بالضرورة على بند حول الحاجة إلى إبقاء الوزن تحت السيطرة.
• الإجهاد العاطفي. إن إطلاق الأدرينالين في الظروف المجهدة يهيئ الجسم لاختيار "الهروب أو القتال" ، ويتحول القلب إلى وضع أكثر كثافة للعملية. غالبًا ما يظهر مرض القلب التاجي الحاد أولاً على خلفية الإثارة القوية. في حالة الإجهاد المزمن ، يتسارع تآكل عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم الكيمياء الحيوية للتوتر في تكوين رواسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية.
• تسمم مزمن. يؤدي الاستخدام المتكرر للكحول والتبغ بأي شكل أو المخدرات إلى اضطراب قصير المدى للقلب ونظام القلب والأوعية الدموية ككل. مع الاستخدام المنتظم ، يعمل القلب في وضع غير طبيعي بشكل مستمر تقريبًا ، مما يؤدي إلى تغيرات مرضية في الأوعية الدموية وعضلة القلب.
• أمراض الغدد الصماء ، على وجه الخصوص ، داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، أورام الغدة الكظرية.
• نشاط بدني غير كاف أو مفرط.

من بين عوامل الخطر الإضافية تقدم العمر ، وجنس الذكور ، وعدم كفاية بعض العناصر النزرة.

أعراض

المظاهر الكلاسيكية لنقص تروية القلب هي نوبة ذبحة صدرية مصحوبة بألم خلف القص ، يعرف بالذبحة الصدرية. يوصف الألم بأنه حرقان وضغط وطعن وتتفاوت شدته من انزعاج غامض إلى شعور لا يطاق. ينتشر ألم الذبحة الصدرية على طول الجانب الأيسر من الصدر (نادرًا - على اليمين) إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك. مع نوبة قلبية شديدة ، ينتشر الألم في جميع أنحاء الصدر. الهجوم له بداية ونهاية محددين بوضوح ، ويمر عند إزالة تأثير العامل المثير أو بعد تناول الأدوية الموسعة للأوعية. قد يترافق ألم الذبحة الصدرية مع:

• ضيق التنفس. يتجلى على أنه رد فعل على تجويع الأكسجين أثناء كل هجوم. مع تقدم المرض ، يمكن لضيق التنفس أن يزعج المريض حتى في حالة الراحة.
• دوار وفقدان الوعي.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• زيادة التعرق. عادة ما يكون العرق باردًا ورطبًا.
• الغثيان ، في كثير من الأحيان - القيء الذي لا يجلب الراحة.

في النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية وتطور النوبة القلبية ، هناك علامة إضافية على نقص التروية تتمثل في الخوف غير المعقول من الموت والقلق والقلق الذي يقترب من الذعر. وتجدر الإشارة إلى أن أنواع نقص التروية المصحوبة بدورة غير قياسية قد تكون مصحوبة بأعراض تشبه المظاهر السريرية للأمراض العصبية والجهاز الهضمي وغيرها من الأمراض.

التشخيص

دائمًا ما تكون المرحلة الأولية من التشخيص هي تحليل التاريخ الطبي وحياة المريض والتاريخ العائلي لتحديد الاستعداد الوراثي لتطور أمراض القلب. أثناء الفحص البدني ، يحدد الطبيب وجود نفخات في القلب والرئتين ، وهي زيادة في حجم القلب.

لتقييم الحالة العامة للجسم وتحديد الاضطرابات الأيضية المحتملة ، يتم تنفيذ ما يلي:

• اختبارات البول والدم العامة.
• كيمياء الدم؛
• فحص لوجود إنزيمات خاصة بالقلب ؛
• تجلط الدم.

تعد طرق التشخيص الأكثر إفادة هي طرق البحث المفيدة ، مثل:

• ECG ، إجهاد ECG ؛
• مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة ؛
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية التاجية؛
• متعدد الشرائح CT.

يتم اختيار طرق التشخيص بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة المريض والتشخيص المقترح وأساليب العلاج والقدرات الفنية للعيادة.

علاج

يشمل علاج أمراض القلب التاجية مجموعة كاملة من الأنشطة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تثبيت حالة المريض ومنع حدوث مضاعفات محتملة.

في العلاج الطبي لـ IHD ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• مضادات الإقفار ، على وجه الخصوص ، مضادات الكالسيوم أو حاصرات بيتا ؛
• مثبطات إيس؛
• الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
• العوامل المضادة للصفيحات ، مضادات التخثر لتحسين تدفق الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مدرات البول والأدوية المضادة لاضطراب النظم وموسعات الأوعية. بعض الأدوية لمرض الشريان التاجي التي يجب على المريض تناولها مدى الحياة.

مع العلاج المحافظ غير الفعال بشكل واضح ، يظهر للمرضى العلاج الجراحي لنقص التروية. لاستعادة تدفق الدم في عضلة القلب المصابة يتم إجراؤها.